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AME专访|支修益:用事实说话才能造福患者

Published at: 2015年第1卷第S1期

黄楚君
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【编者按】第十届中国胸外科主任肺癌高峰论坛暨第四届中国胸外科肺癌协作组(CLCCG)高峰论坛于2015年5月24日在广州举行。AME出版社有幸邀请到本次大会主席、首都医科大学肺癌诊疗中心主任支修益教授与读者一起回顾中国胸外科肺癌协作组和中国胸外科主任肺癌高峰论坛的成立和发展历程,并分享其对“精准医疗”和美国张玉蛟教授在柳叶刀发表文章的独特见解。

回顾最初中国胸外科肺癌协作组的成立,支修益教授说道,在最开始中国胸外科肺癌协作组(CLCCG)成立之前,已经举办了五届的“中国胸外科主任肺癌高峰论坛”。这个论坛是在支修益教授担任组长的中华医学会胸心外科学分会肺癌学组和北京医学会胸外科学会肺癌学组共同发起,在中国癌症基金会大力支持下,由首都大学肺癌诊疗中心承办的。历届“中国胸外科肺癌高峰论坛”上,参会的所有胸外科专家不论来自任何省市地区和年龄组,都希望中国胸外科学界有一个属于自己的、固定的平台,来探讨中国肺癌的诊断和治疗,来交流推广肺癌诊疗的新技术。因为不管是什么级别的胸外科学术会议,即便是胸外科专题研讨会,由于时间和日程的安排因素,针对肺癌专题的内容很少。中国属于肺癌大国,年发病率和死亡率均居世界首位,如果只是在胸外科或肿瘤综合会议上讨论肺癌的话题,不可能会安排更多的时间去深入讨论,许多参会代表都会觉得不解渴。我国胸外科领袖们渴望搭建“中国胸外科肺癌协作组”这样一个学习交流的平台。“第五届中国胸外科主任肺癌高峰论坛”召开期间,包括支教授在内的北上广胸外科核心专家讨论决定成立中国胸外科肺癌协作组,并获得了原国家卫生部副部长、中国癌症基金会彭玉理事长,原国家卫生部医政司领导和中华医学会领导的大力支持,得到了全国各省市胸外科学科带头人的积极响应。最终在2013年5月11日于北京全国政协礼堂召开的“第六届中国胸外科主任肺癌高峰论坛”的同时,成立了中国胸外科肺癌协作组(CLCCG)。CLCCG成立以后,先后在全国各个地区及大省市建立了地区胸外科肺癌协作小组,希望能通过区域协作网络的建立与协作,推动全国胸外科领域肺癌诊疗协作网络的建立。其次,通过创建中国胸外科大师班培训项目和成立CLCCG青年专家工作委员会,使更多的中青年胸外科医生关注聚焦在肺癌诊疗新技术和转化临床研究。历届中国胸外科主任肺癌高峰论坛分别对胸外科和肺癌学科的建设,肺癌临床研究的方向和建立多学科综合诊疗模式等专题进行了充分的讨论。而且,每届高峰论坛都有一个鲜明的主题,每次会议的讨论都能够达成一个专家共识,解决一个问题。同时,利用中华胸心血管外科学会网站、中国癌症基金会网站,公共媒体和专业媒体网站进行传播,使更多胸外科和肺癌领域相关专家分享会议的精彩内容。本届胸外科主任肺癌高端论坛,将针对刚刚更新的《中国原发性肺癌诊疗规范》(2015年版)制定一个解析推广的巡讲计划。作为国家卫计委《中国原发性肺癌诊疗规范》专家委员主任委员,支教授表示他亦应该以身作则,把《规范》中胸外科更新的部分进行推广解析,《规范》全国巡讲计划应该做得更好。这届论坛期间,将组织专门会议同CLCCG的十个胸外科肺癌协作组负责人,中华胸心血管外科学会肺癌学组的所有委员以及国家卫计委《原发性肺癌诊疗规范》专家委员共同讨论制定关于《肺癌诊疗规范》的全国巡讲计划。希望通过《规范》巡讲,使更多的胸外科医生学习、掌握和使用新一版《原发性肺癌诊疗规范》,在规范临床诊疗行为的同时,让更多的肺癌患者获益。

在谈到本届会议的主题“精准医疗”时,支教授希望通过与深圳华大基因的合作,用3-5年的时间构建中国胸外科肺癌基因组库,将一些重大的基础医学和基因组学领域的研究成果和高端技术运用到肺癌临床诊疗领域的早期诊断和精准治疗上。“通过胸部CT肺癌筛查,再结合液体体检锁定肺癌的高危人群。胸外科医生必须参与这些肺癌筛查和早期诊断工作,如果更多的晚期肺癌患者都是通过症状就诊,那么胸外科的微创技术就失去了用武之地。”支教授认为精准医疗在肺癌领域的应用,首先在肺癌预防和筛查体系有很好的发展空间,需要公共卫生领域专家,基础医学领域科学家的介入和通力合作,需要将他们的基因检测技术运用到肺癌影像筛查和“液体体检”工作中。精准医疗在肺癌领域的另一个应用,就是肺癌的早期诊断和早期肺癌的精准微创手术治疗,精准医疗在胸外科领域的应用,特别是早期肺癌亚肺癌切除的研究有很高的学术价值和临床推广价值。采访中支教授强调指出,并不是所有的肺部小结节都是肺癌,特别对于肺癌筛查中发现的亚厘米肺部病变应该予以高度重视,结合液体活检将有助于甄别出肺癌高风险病例,针对高风险病例进行外科干预。“例如,一个85岁超高龄肺部亚厘米肺部阴影病人,如果没有“液体活检”这些基因检测技术的支撑,单纯靠外科手术进行探查就会有很大的风险性。如果“液体活检”基因检测技术判定不是肺癌,那就完全可以不需要遭受外科手术的风险,建议病人继续观察。而如何界定肺部亚厘米病灶是或不是肺癌,除了通过基因检测以外,利用现有的胸部CT小结节处理系统和软件,磁导航肺活检技术以及相关的影像技术都有助于证实是不是肺癌。那么对病人及其家属依从性、还有胸外科医生在决定手术切除时都能更好的规避手术风险和遗患之间的相互配合。”支教授认为,如果胸外科医生能合理地应用胸部CT筛查和液体活检技术,应用肺部小结节分析处理体系,利用磁导航活检技术等高心技术,就能使肺部的任何小结节都能在治疗前和手术前获得准确的病理诊断和分子病理诊断。在精准医疗指导下,不仅能使高龄早期肺癌病人在得到更好生存的同时,还能够获得更好的生活质量。

不久前,美国的张玉蛟教授在著名肿瘤杂志《柳叶刀》发表了关于早期肺癌治疗的重大成果:SABR(立体定向放疗消融术)对可手术切除的早期肺癌进行SBRT治疗能取得比外科手术更好的疗效。对此,支教授持有不同看法,认为这项研究基于两个中止的临床试验,从极少量病人的数据中得出这样的分析结论并进行大肆宣传传播是不负责任的。目前,不管是美国的NCCN肺癌临床诊疗指南(2015年版),还是中国国家卫计委组织专家制定的《原发性肺癌诊疗规范》(2015年版),对于早期肺癌的治疗原则,还是以外科手术为首选。通过二个由于入组极为缓慢而提前终止的临床试验中的小样本数据推导出这样的结论首先是不科学的,其次,对于肺癌患者也是不负责任的。张玉蛟教授是一位放疗科医生,但无论是放疗科医生还是胸外科医生都应该用科学的数据说话,在没有得到最终的临床研究结果之前,都应该按照规范指南进行临床实践,就是通过外科手术为早期肺癌患者提供根治性治疗。支教授不赞成公共媒体和专业媒体对美国放疗科张医生用提前中止的试验数据和极少样本对比得出的数据做针对社会的科普宣传。并对这篇文章可能出现误导早期肺癌患者选择治疗的情况表示担忧。在中国,很多医生崇拜尊重高影响因子的医学杂志和发表的文章,一本受到大家尊敬爱戴的杂志应该在今后慎重地发表这样的文章。目前,中国放疗学界的专家正在放疗科领域组织专家进行这样的临床多中心研究,中国的肺癌病人多,入组的样本量也大,期待着研究结果。支教授认为早期肺癌临床研究涉及到胸外科领域,需要放疗科医生与胸外科医生联合协作,如果研究项目没有胸外科的参与,单纯强调放疗技术研究结果必定会出现偏移。既然临床多中心研究是为了为人类健康服务,造福于全球的早期肺癌患者,那么应该站在公益的科学的角度上,在有胸外科、肿瘤科、放疗科,包括病理科共同参与下来推动这项研究。因此,支教授表示对这篇发表的文章数据和结论持不同意见,并作出如下总结:首先,临床怀疑肺癌的肺部结节在选择治疗前必须要有明确的病理诊断,其次,中国的胸外科医生连同肿瘤科医生应该发出声音,表明我们的态度和观点。最后,无论是什么样的新思维,怎样的新技术都必须通过临床研究才能应用于临床,必须用科学的数据说话才能真正引领医学的发展,真正造福肺癌患者。

 


图 支修益教授正在接受AME编辑采访

受访专家|支修益,中国胸外科肺癌协作组组长、北京医学会胸外科学分会主任委员兼肺癌学组组长、首都医科大学肺癌诊疗中心主任。支修益教授在全国胸外科和肺癌领域享有极高的学术威望,在团结全国胸外科学术带头人、促进全国胸外科领域的学术交流与合作方面发挥了重要作用。

文|黄楚君 AME出版社科学编辑

医学专著《肺癌》中英文版震撼面世!

 

荣誉主编:赫捷;Rafael Rosell;钟南山

主编:何建行;Thomas A. D’Amico;支修益

副主编:王群;Tristan D. Yan;周彩存;Heather A. Wakelee;Calvin S.H.;梁文华

 

·12个国家、229名优秀专家参与撰写

·分享数十家国际医学中心宝贵临床经验

·名家云集,聚焦肺癌研究进展

·覆盖多学科,开创诊疗新思路

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Doi:10.3978/kysj.2014.1.780

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