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AME专访|张兰军:精准医疗的东风顺势而来

Published at: 2015年第1卷第S1期

黄晓曼
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【编者按】5月24日,第十届中国胸外科主任肺癌高峰论坛暨第四届中国胸外科肺癌协作组(CLCCG) 高峰论坛在广州阳光酒店隆重举行。AME编辑有幸邀请到本次的大会主席张兰军教授分享中国胸外科主任肺癌高峰论坛十年的历程和深度解析本次高峰论坛的讨论热点——精准医疗。

与会专家阵容鼎盛,共探精准医疗

张兰军教授介绍,中国胸外科主任肺癌高峰论坛已经成功举办了九届,今年是承前启后的第十届。历经十年,中国胸外科主任肺癌高峰论坛主要凝聚了中国胸外科领域领头人对肺癌治疗的共识。肺癌作为中国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤的“第一杀手”,如果各个地区单打独斗,只会像一盘散沙。鉴于各个地区领域科学文化发展的不均衡,秉承着让新理念,新知识传播地更广,贯穿地更深的使命,在中国癌症基金会和中国胸外科肺癌协作组(CLCG)的支持下,中国胸外科主任肺癌肺癌论坛应运而生。过去的九届中国胸外科主任肺癌高峰论坛,在这些组织的支持下,从第一届对胸外科手术与药物相结合治疗的讨论,到后来对肺癌当今靶向治疗,规范治疗和微创技术等热点问题的不断探讨,各届精彩纷呈。

今天,走到了第十届,会议就肺癌的精准诊断,精准治疗在肺癌临床诊疗领域展望等热点问题进行交流探讨。精准医疗是今年医学界的热点词。今年的三月,奥巴马提出了“precision medicine”。张教授提到 “肺癌从早期的规范化治疗发展到当今的个体化治疗。个体化治疗该如何实行?究竟是舒适的个体化,诊断的个体化,还是治疗模式的个体化,还是因患者不同的一个量身定做,我们设置了三个讨论环节,包含精准诊断,精准治疗和精准医疗的展望”。会议邀请CLCG 组织委员出席,希望通过构建全新的肺癌研究组织联盟,让中国各大中心能凝聚在一起,做出更大更多有价值的研究。同时,会议也邀请了其他高科技研究的深圳华大基因董事长汪建教授,上海立迪生物技术有限公司CEO闻丹忆,他们是立足肺癌治疗和预后预测的领先人物,希望通过他们的分享,拓宽胸外科医生的视野,进一步理解精准医疗。

本次会议也希望建立胸科的大数据库,以便为中国的肺癌研究打造高规格的平台,向世界发出更好的中国好声音。

精准医疗的现状与未来

精准医疗在2015年3月在美国的医疗改革中推行,其包括了原来的个体化治疗和靶向治疗。靶向治疗作为精准医疗的一部分,实际上它可以定义为通过目前新的分子生物学技术,包括基因组学技术,蛋白组学技术,诊断试剂等技术,对现有疾病更加科学的诊断,然后通过医生更加准确的用药,从而更加准确地治疗,使患者更大地获益。这个改革在奥巴马的医疗改革中占有重要的地位。目前美国经济不是很好,医疗费用持续增高,奥巴马则希望通过这个医疗改革,使那些过去没有精准医疗而浪费的医疗资源转为应用到更为精准的治疗上,使有限的资金更加充分地发挥。于是我们中国习近平主席也相应提出了中国特色的精准医疗,这就是它的意义所在之一。

关于胸外科的精准医疗的体现,张教授总结了以下方面。“正如在本次会议上提到,需要从不同层次来理解精准医疗。比如说,胸外科对肺部结节精准的病理学的诊断,这就是一个精准医学的一方面。”2015年4月9号,中山肿瘤医院引进了电磁导航支气管检测技术。使用之前的一些技术,胸外科医生在对肺部病变患者进行诊断时,肺部周边的结节、早期肿瘤等病灶因位置边缘、病灶微小,往往成为诊断的“盲区”,只能判断到肺部结节有可能是良性的。使用这个技术则可以瞄准肺部周边的微小病灶进行更精确的病理学诊断,实现肺内病灶“无死角”微创诊断。第二,广州医科大学附属第一医院何建行院长推出的“让医生操作更易,让患者恢复更易” 的理念,让胸外科手术历史性地成为"日间手术"。用最先进的技术对最困难的疾病进行诊疗,让医者对病情的诊治更加精准,筛选更加准确,患者恢复得更加舒适,这也是精准医疗的一方面。另外,张教授还认为,大家耳熟能详的靶向药物EGFR TKI 等也是一种基于基因药物的精准治疗。除此之外,还有对个体化治疗的预后,哪些患者能恢复的更好,哪些病人容易复发。这可能和患者的免疫能力和病灶差异造成的,如果能用技术检测出这些差异,也是精准医疗的一种应用。

张教授提到,“精准诊治的实行使医生和患者均能获益,但是其推广需要我们从医生,患者,政府三个层面不断努力。由于各区域医院发展的不平衡,医生的认知发展水平存在差异。我们要不断加深和加强全国医生对精准治疗,精准诊疗,精准手术的认识和学习,才能渐渐为患者服务,让精准医疗得到不断应用。对于患者人群,关于精准医疗要不断教育普及。我们要让患者相信有一种更加先进的技术和手段可以对其病情进行确认。让患者接受需要一个过程,比较费时,这就取决于对患者的教育程度。最后,医院管理者,政府需要给医院引进和装备先进的仪器,设备。同时高价的先进技术医疗检查的医保如果能覆盖,这不仅减轻患者负担,更利于先进技术的推行。医生,患者,政府不同层面的共同努力,才能跟上国际的发展。”

多临床中心的合作更利于精准诊治的发展。多学科合作在国外领先医院进行得比较到位,值得中国医生学习借鉴。俗话说“三个臭皮匠顶一个诸葛亮”,各领域医生集中一起对病情的分析,可以让病情的诊治更加精准。采访的最后,张教授展望了我国精准医疗的发展前景“相信随着经济地位的发展,医疗产业,医疗医药公司的临床结合,我国的精准诊治尤其是胸外科的精准诊治医疗水平跟上国际先进水平,指日可待”。

图:张兰军教授和AME编辑合照

受访专家|张兰军,中山大学肿瘤防治胸外科主任,国际肺癌研究协会会员,中国医师学会胸外科医师分会委员,中华医学会广东胸心血管外科学学会委员,中华医学会广东创伤学会委员。

文|黄晓曼,AME科学编辑

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荣誉主编:赫捷;Rafael Rosell;钟南山

主编:何建行;Thomas A. D’Amico;支修益

副主编:王群;Tristan D. Yan;周彩存;Heather A. Wakelee;Calvin S.H.;梁文华

·12个国家、229名优秀专家参与撰写

·分享数十家国际医学中心宝贵临床经验

·名家云集,聚焦肺癌研究进展

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Doi:10.3978/kysj.2014.1.779

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