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AME瑞金医院胸外科专栏|少见的气管神经鞘瘤

Published at: 2015年第1卷第S1期

韩丁培 , 李鹤成
关键词:

编者按:上海交通大学医学院附属瑞金医院是一所底蕴深厚的三级甲等综合性医院,其胸外科是解放后新中国建立的第一批胸外科之一,实力雄厚、设备先进、技术突出、临床经验丰富。在现任胸外科主任李鹤成教授的大力支持下, AME将携手该科室推出专栏,分享精彩病例、优秀论文及临床经验,以促学术交流、共同进步、造福患者。


图:上海交通大学医学院附属瑞金医院胸外科医生合影

今天,我们请来了瑞金医院胸外科的韩丁培医生介绍一例少见的气管神经鞘瘤,下面来一睹为快。

前言:原发性气管肿瘤较为少见,绝大多数病理类型为腺样囊性瘤及鳞癌,多发生于成人。良性神经源性气管肿瘤更为罕见,可发生于各年龄段。

 

临床观察

女性患者,45岁,因长期胸闷,咳嗽经外院对症治疗后无明显好转至我院呼吸科就诊,胸部增强CT提示气管内左侧结节状突起影侵犯气管壁,增强未见强化,边界清晰,纵隔淋巴结未见肿大【图一(平扫)、图二(增强)】。考虑气管原发性肿瘤,经胸外科会诊决定手术治疗。

为了精确切除肿瘤而不损伤正常气管环,手术前行气管镜检查,见肿瘤上缘位于第4气管软骨,宽蒂,表明光滑,包膜完整,位于气管左侧,占据气管管径约2/3。经麻醉科会诊后行全麻单腔插管,插管顺利通过肿瘤段气管。

手术切口选择颈部甲状腺手术切口,暴露气管,于第4气管软骨环上缘切开气管前壁,暴露肿瘤,肿瘤大小约2cm,宽蒂与第4、5软骨环相连,遂做气管楔形切除,未切断气管后壁,肿瘤完整切除,包膜光整,气管做间断缝合。

术后病理报告提示:神经鞘瘤。

 

讨论

气管良性肿瘤根据来源可分为:神经源性、上皮细胞源性、间叶细胞源性及上皮间叶细胞源性。气管神经鞘瘤十分罕见,起源于气管壁内的神经组织(包含神经鞘许旺细胞),因此也称为许旺细胞瘤,多见于女性,气管下1/3是神经鞘瘤常见部位,可向腔内或腔外生长。有部分病例可伴有神经鞘瘤病。

气管肿瘤主要症状包括胸闷、咳嗽、哮喘,严重病例可有咳血。胸片对气管肿瘤诊断作用有限;CT是气管肿瘤最常用检查方式,气管神经鞘瘤常见CT表现为平扫低密度肿块,增强后强化明显,此病例增强CT无明显强化【图二】。

纤维支气管镜是诊断气管肿瘤最重要的检查,其目的除了明确诊断外,还可以在术前定位肿瘤位置,判断气管狭窄程度以供麻醉科参考。不过一般不建议做穿刺活检,以防气管内出血造成窒息。

 

结论

气管原发肿瘤是十分罕见的疾病,因其非特异性症状,往往被误诊为哮喘、肺部感染等。对于症状长期存在患者可行CT检查。气管神经鞘瘤首选治疗方式为手术完整切除,其为良性肿瘤,预后好。

图一、CT平扫

图二、CT增强

文|韩丁培、李鹤成,上海交通大学医学院附属瑞金医院胸外科。

点击链接进入上海交通大学医学院附属瑞金医院官网。http://www.rjh.com.cn/2013ruijin/ruijin/sy/index.shtml

Doi:10.3978/kysj.2014.1.771

 

 

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