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AME钢铁战士|郑朝辉:立足大平台,关注小细节

Published at: 2015年第1卷第S1期

陈雪婷
关键词:

作者:郑朝辉,福建医科大学附属协和医院 胃外科

腹腔镜胃癌根治术中助手配合的

要点和技巧

内容节选

1 助手的基本要求

首先,要想成为一名合格的腹腔镜胃癌根治术的助手,有几个基本要求:

1)需要有一定的开腹胃癌手术的经验,熟练掌握胃周血管及筋膜解剖,并进一步认识腹腔镜二维放大视觉下的精细解剖;

2)要熟悉主刀的手术步骤和习惯,争取做到与主刀手术思维一致,形成默契配合;

3)要对腹腔镜的设备及器械的各项功能和使用方法了如指掌,能做到灵活使用。

做好这些准备是当一个助手的前提条件,只有掌握这些基本知识才能做好配合主刀的工作。

 

2 助手的职责和禁区

2.1 助手的职责和分型

做一名好助手,明确自己的手术职责很重要。腹腔镜胃癌手术团队中助手的首要职责就是要做好手术野的显露,这是最基本也是最重要的。良好的牵拉暴露除了能较好的显露手术区域外,还应能够保持手术操作部分适度的张力以利主刀分离。

仅能做到良好显露的助手我们称为支架型助手;如果能在做好显露的同时,能够主动地去协助主刀解剖和分离组织间隙,积极参与手术的进程,尤其是出血和误损伤等应急情况的处理,我们把这类型的助手称之为功能型助手。助手还有保护正常器官和组织的职责,特别是主刀使用血管夹或用超声刀进行切割分离的时候,要注意保护后方的正常组织。

2.2 助手的禁区

对于助手来说,以下几种情形是需要尽量避免发生的:

1)要有明确的自我定位,做好本职工作,不要越俎代庖,没有一个主刀会喜欢一个在台上指手画脚的助手。

2)勿在术中频繁更换手术器械和牵拉的位置,影响手术的连续性,浪费手术时间且增加了术中出血的风险。

 

3)在没有把握或无法明确牵拉部位的组织时,应避免盲目暴力牵拉,以免引起出血和器官损伤,尤其是在脾门区淋巴结清扫过程中,脾脏常和网膜等组织发生粘连,牵拉过程中很容易导致脾包膜撕裂出血。

 

作者访谈

立足大平台,关注小细节

受访专家| 郑朝辉,福建医科大学附属协和医院 胃外科

记者| 陈雪婷,AME出版社科学编辑

适逢《腹腔镜胃肠手术笔记》新书上市之际,作为本书副主编之一,郑朝辉医生与我们分享了本书创作背后的心得感悟。大到多中心协作,小至助手经验总结,无不娓娓道来。从他轻松幽默的话语中,小编却深深地感受到他身为医者,心系患者的高度责任心。

 

集思广益,创建多中心协作平台

实际上,钢铁战士就是一种多中心协作的形式。全国众多中青年骨干医生常常集聚一堂讨论疑难病例,就如同一个全国大会诊。每个医生的知识点和经验是有限的,但是将全国医生的经验集合在一起,学习效果就可以成倍扩大。在大数据的基础上,更容易得出有临床意义的结论。特别是对一些罕见病例,意义尤为明显。比如,钢铁战士在东北的一次聚会上,针对病人术后迟发性出血的问题讨论得非常热烈。我碰到过两三个这样的病人,其他医生也碰到过,但是每个医院碰到的病例都不多,很难做出有价值的总结,这个时候,多中心总结就非常有意义。钢铁战士的每一次聚会都是一次很好的交流,分享手术中发现的新方法,互相讨论借鉴,不断改进。这是很好的尝试。虽然全面的多中心协作仍存在一定的困难,但我希望从钢铁战士做起,一点一点去克服。虽然辛苦,但是我们知道自己正在做的是一件有意义的事情,这就值得了。

 

好的team work 离不开好的助手

我担任第一助手所完成的腹腔镜胃癌手术量,不知道是不是全世界最多的。三年前,我在中日韩会议上汇报了一篇《腹腔镜胃癌手术助手的经验总结》。我当时汇报了1500余例助手经验的总结,在座的日本和韩国专家都非常惊讶。因为几乎没人会做这么长时间的第一助手,很多人一旦学会做这个手术,很快就转主刀了。而这一段助手的时光却让我受益终身,我学会了如何成为一名合格的助手,如何从合格的助手变为优秀的助手,从支架型助手变为功能型助手,再进一步水到渠成地成为一名主刀医师。我非常感谢我的老师黄昌明教授,他给了我充分的信任和自由发展的空间,也给了我非常多的机会去实践和提高。我们俩从08年开始配合做腹腔镜胃癌手术,他一开始就担任主刀,我当助手,那时候没有人教我怎么做助手,我们只能出去看别人做手术。一到周末,我们做完手术就飞出去开会。通过学习别人的录像和现场观摩,自己一点一点摸索和积累。我之所以能总结出这套理论,完全是根据自己的经验。在我之前,大家都写主刀怎么做,没人写助手该怎么做。但是,腔镜手术其实是一个团队的协作,仅靠一个人是非常吃力的。虽然不是说不能做,但是要想做到最好,一定需要team power,需要团队的力量。比如,扶镜手扶得好了,助手助得好了,主刀就轻松了,那么手术时间就短了,病人出血就少了,其实真正受益的还是病人。我们做的所有的目的都是为了让更多的病人受益。

对于初学者,我的建议有两个。一是打好基础。现在的条件很好,可以多看多学,做好基础的准备工作。比如,担任助手,就需要先弄清胃周的解剖。不仅是书上的解剖,在腔镜下的、微创的解剖都要搞清楚。二是理清职责,每个人明确应该做什么,不该做什么,千万不要越俎代庖。初学者特别要做好自己的事情,在完成基础准备之后多学习,循序渐进,取得进步。而对于有一些经验的临床医生,需要耐得住寂寞,在琐碎而重复的工作中,注重细节,精益求精。

 

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这不仅是一本书,更是一本图册,一个录像集。《腹腔镜胃肠手术笔记》荟萃了一线临床工作者在腹腔镜胃肠手术过程中的见解与感悟;分享、总结了30余位优秀外科医生经过反复思考与探索后的手术经验与技巧;独家录制了21个讲座视频、40个精彩手术录像,“面对面”释疑解惑,真实展现手术细节,请君品鉴!

本文由AME科研时间首发,版权归AME出版社所有,转载请注明出处AME科研时间(微信号:amegroups)。

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