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AME钢铁战士|郭银枞:寻找直肠癌手术的正确层面

Published at: 2015年第1卷第S1期

李媚
关键词:

作者:郭银枞

福建医科大学附属漳州市医院 结直肠外科

腹腔镜直肠癌手术层面的选择与寻找

内容节选

1 入路层面

腹腔镜直肠癌手术一般采用内侧入路(图1)或外侧入路(图2),内侧入路是从乙状结肠系膜与盆底腹膜交界处切开,自内向外分离;而外侧入路是从乙状结肠与侧腹壁粘连处切开,自外向内分离Toldt’s间隙。两种入路选择与术者操作习惯有关,我们更倾向于采用内侧入路。

 


图1 内侧入路

 


图2 外侧入路

 

入路的层面很关键,千里之行始于足下,一个正确入路的层面,视野清晰,无出血,能给术者信心,有助于术者完成后续的操作;反之,错误层面会导致创面出血,损伤神经,影响下一层面的选择。正确层面是在上腹下神经丛表面分离,如图3。

图3 显示切除平面

手术操作要点:助手左手用肠钳在骶骨岬水平稍下把直肠系膜向前提起,右手抓住乙状结肠系膜向上、向前提起,使整个乙状结肠系膜绷直,术者左手钳子抓住盆底腹膜向对侧牵引,使乙状结肠系膜与盆底腹膜绷紧,形成一个类似120°的夹角,如图4。

图4 对抗牵拉乙状结肠系膜及盆底腹膜

主刀用超声刀在乙状结肠系膜与盆底腹膜交界处切开,由于气腹压力作用,一切开盆底腹膜,其下疏松间隙就显露出来,如图5。

图5 乙状结肠系膜与盆底腹膜交界处切开

然后把整个盆底腹膜向头侧切开,看清上腹下神经丛。

以上腹下神经丛作为解剖标志,切断其进入乙状结肠系膜的分支,扩大Toldt’s间隙,如图6。

图6 显示上腹下神经丛,切断其进入乙状结肠系膜分支

注意事项:

1)助手要把乙状结肠系膜向上提拉,保持足够张力;

2)以上腹下神经丛作为标志,在神经表面进行分离。

作者访谈

寻找直肠癌手术的正确层面

受访专家:郭银枞,福建医科大学附属漳州市医院 结直肠外科。

记者:May Li, Science editor, AME publishing company

在《腹腔镜胃肠手术笔记》一书中,我撰写的章节题为“腹腔镜直肠癌手术层面的选择与寻找”,为什么要选用这个题目?因为在开展腹腔镜直肠癌手术过程中,我深深地体会到要做好一台低位或超低位直肠癌手术,难点在于如何正确选择与寻找其手术的层面。直肠癌手术在一个很狭小的空间里进行,术中一不小心走错层面,很可能导致肿瘤残留、组织出血、器官损伤,造成性功能、泌尿功能的障碍等,所以,我认为要完美完成一台腹腔镜直肠癌手术,就要选择、寻找手术的正确层面,换言之,这是腹腔镜直肠癌手术的核心技术。在文中,我将自己手术过程中一些体会感悟进行了归纳总结,将整个手术过程细分成为七个步骤,详细阐述每个步骤的解剖标志、如何寻找正确的解剖层面、如何避免走错层面,还配上了高清的图片、直观的手术视频、深入的讲解录像,希望可以给读者一点帮助与启发。当然这仅仅是自己的一点感悟,会或多或少存有一些不足,欢迎广大读者提出批评和指正。

我个人觉得《腹腔镜胃肠手术笔记》这种编写方式非常好,比较实用、比较前瞻、比较自由,把平时所思、所想、所感用文字和视频形式表达出来,与大家一起分享,相互探讨、相互学习,这种开放式探讨,本身就是一种提高,鞭策不断开拓创新。希望读者能给我们更多反馈,分享你们更丰富的经验,共同学习,共同提高。

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Doi:10.3978/kysj.2014.1.725

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