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ASCVTS 2015|葛棣:术后支气管胸膜瘘处理

Published at: 2015年第1卷第S1期

葛棣
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支气管胸膜瘘(bronchus-pleural fistula, BPF)是肺癌术后最严重的并发症之一。复旦大学附属中山医院胸外科副主任葛棣教授在5月13日上午2015亚洲胸心外科年会上应大会主席香港伊丽莎白医院胸外科主任.Dr. Chan-Chung Ma 的邀请作了有关支气管胸膜瘘治疗的专题讲座“Management of postoperative BPF-a dreadful complication”,AME第一时间为您播报该研究,赶紧来先睹为快吧。

胸外科疑难病及并发症治疗仍倍受关注。笔者从2001年开始研究术后支气管胸膜瘘这一公认的棘手的术后并发症的治疗,从内镜治疗到难治性BPF合并脓胸的开窗,改良胸改术带蒂或游离肌瓣填塞空腔。

在提问环节时专家们对危重BPF患者合并使用Arndt 阻塞导管加内镜治疗很感兴趣。认为此法为危重患者提供了一个可选择的方法。用Arndt导管阻塞瘘口配合使用黏膜下注射硬化剂治疗BPF的主要的技术要点在于气囊压力要合适,位置要精确,既要堵住瘘口,又要防止阻塞其他正常支气管。目前我们中心支气管胸膜瘘总体治愈率在70%左右。虽然BPF发生率很低,但是其治疗效果比胸外科另一较常见的并发症---食管吻合口瘘还要差,是一种难治性并发症,应该引起大家足够重视。

昨天参加香港CWIG国际胸壁协作组会议重点讨论Nuss手术。虽然笔者作为大陆代表之一发了言。但是明显手术数量和种类都不及其他与会发言的医院。感觉漏斗胸手术这块我们国内许多综合性医院事实上都不太重视,平时临床都以肺,食管疾病为主。几乎没有以搞胸壁畸形纠正为主业的医生。这和台湾,韩国及其他欧洲国家的情况还是有很大不同。目前胸壁畸形纠正手术主要在儿童医院,而综合性医院开展有减少趋势。加上年龄较大的胸壁畸形小孩(15岁以上)心肺功能受畸形影响往往不大,多数都是冲着改善外观和美容要求而来的。其手术指征较难把握。是否应该呼吁国内学会里对胸壁畸形特别是最常见的漏斗胸对手术指征进行适当修订呢?这一方可以规范漏斗胸的治疗,另一方面也可以保护医生的权益。

 

作者:葛棣,医学博士,主任医师,博士生导师。擅长胸部肿瘤如食管癌、肺癌、纵隔肿瘤的外科手术及胸腔镜、纵隔镜等微创手术。参与编写《胸膜疾病学》、《实用外科学》、《现代外科学》、《临床外科学》、《实用儿外科学》等著作,发表论文30余篇,其中SCI论文近20篇。目前承担国自然及省部级课题各一项。

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Doi:10.3978/kysj.2014.1.722

 
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