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ASCVTS 2015|陈海泉:早期肺癌亚肺叶切除的指证选择

Published at: 2015年第1卷第S1期

陈海泉
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昨天,小科与大家分享了陈海泉执笔的《早期食管癌诊治的中国经验》,今天,我们邀请了陈教授给我们介绍《早期肺癌亚肺叶切除的指证选择》,干货不容错过。

对于早期肺癌的外科治疗,基于1995年北美Lung Cancer Study Group发表的随机对照临床研究结果,解剖性肺叶切除术一直被奉为“金标准”,而肺段或楔形等亚肺叶切除术局部复发率达肺叶切除的三倍,总体生存率因此降低30%,被认为只适合于对功能状况无法耐受叶切的患者进行姑息性的治疗。然而近年来随着CT筛查的推广使用,临床发现疑似肺癌的肺部小结节日益增加,尤以CT表现为磨玻璃样改变(GGO)、恶性程度较低进展缓慢的伏壁生长型腺癌居多。越来越多的临床研究结果表明,对于肿瘤直径<50px的临床I期肺癌患者而言,亚肺叶切除或可达到与标准肺叶切除相似的肿瘤学疗效,同时有可能降低围术期风险、保留更多的肺功能。然而究竟如何科学合理地选择亚肺叶切除指证仍存在争议。

此次ASCVTS会议上海市胸科医院陈海泉院长总结大病例组临床研究和文献荟萃分析结果,指出仅仅依靠肿瘤大小判断亚肺叶切除指证存在一定缺陷,临床Ia期肺癌肺内和纵隔淋巴结转移率分别达到5.3%和6.6%,即使是直径不到25px的“亚厘米”肺癌亦有3.8%已发生纵隔淋巴结转移。与之相反,所有原位腺癌(AIS)或微浸润癌(MIA)、伏壁生长为主型浸润腺癌以及直径<50px的粘液腺癌均未发现淋巴结转移。对现有文献报道所做的Meta分析也发现,虽然总体来说肺段切除术后生存率低于标准肺叶切除,但基于肿瘤大小和恶性程度判断所做的意向性段切结果并不亚于叶切。上海市胸科医院和上海市肿瘤医院的病例组中AAH/AIS/MIA 患者术后无复发生存率均接近100%,充分证实了2011年国际肺癌研究会(IASLC)新发布的肺腺癌组织学分型对外科临床具有重要的指导意义。

陈院长在此次ASCVTS会议上介绍了1650例疑似肺癌手术患者进行1891次亚肺叶切除的结果,重点比较术中冰冻与术后病理的符合情况,并分析其对最终治疗方式的影响。结果表明,在鉴别肺部结节良恶性方面,术中冰冻的准确性可达96.4%,而在原发性肺癌恶性程度判断上冰冻病理与术后石蜡切片的符合率只有87.8%,且大部分不符存在对恶性侵袭的低估。而术中冰冻病理的准确率及其与术后石蜡病理的符合率都随肿瘤直径的增加而增加,在亚厘米结节中最低为70-80%,而在50px以上结节中可达到97%水平。也正是因为这个原因,大部分的冰冻与石蜡之间的误差并未对患者的手术方式造成影响,1650例患者中仅11例(0.67%,3例肺段和8例楔形切除)可能存在理论上的手术切除范围不足,并未对总体疗效造成明显的影响。因此可以认为,如果术中冰冻病理能参照IASLC腺癌分型,对低度恶性的AIS、MIA和侵袭性腺癌加以明确区分,将非常有助于胸外科临床术中判断适宜的手术切除范围,合理掌握亚肺叶切除的手术指证,从而使更多的早期肺癌患者获益。

作者:陈海泉,医学博士、主任医师、教授、博导。上海胸科医院院长、复旦大学附属肿瘤医院胸部肿瘤多学科诊治组首席专家、肺癌防治中心主任。担任 AATS(American Association for Thoracic Surgery)会员、STS(The Society of Thoracic Surgeons)国际关系部委员、美国 ACCP(American College of Chest Physicians) 资深会员(FCCP)、JOCR 副主编、《Disease of Esophagus》编委、Journal of Orthopaedic Case Reports 副主编、Disease of Esophagus 编委、中国医师协会胸外科分会常委、中国抗癌协会肺癌专业委员会委员、中国医师协会胸心血管外科分会委员、上海市抗癌协会胸部肿瘤委员会主任委员、上海胸心血管外科学会委员,国内多家期刊编委。主持多项国家自然科学基金、上海市科委重点项目等科研项目。在JCO、CCR、Cancer、JTCVS、Annals of Thoracic Surgery等学术期刊上发表 SCI 收录论文五十余篇。曾获上海市科技进步二等奖一项及军队医疗成果二等奖一项。

 

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