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ASCVTS 2015| 张杰:内镜下治疗食管病变的研究进展

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【编者按】第23届亚洲心胸血管外科年会(ASCVTS)于5月11日在香港会展中心隆重开幕。在会议开幕之际,我们特别邀请到这次会议的发言人之一,来自上海复旦大学附属肿瘤医院胸外科的张杰医生分享内镜下治疗食管病变的研究进展。应大会邀请,张杰医师将于5月13日公布早期食管癌内镜下手术后接受食管切除的比较分析研究结果,研究结果也将在AME科研时间微信公众号实时播报,敬请期待。

国内的许多关于内镜下治疗食管病变的研究都是由消化内科或内镜科医生开展的,往往存在有病人选择的偏倚。而由胸外科医生同时开展内镜下切除和食管切除术,不仅能减少对患者的选择偏倚,还能获得“头对头”的比较资料,进而综合分析内镜下手术根治早期食管恶性肿瘤的可能性,寻找肿瘤复发及需要行二次食管根治术的预测因素。

2014 年德国学者在胃肠道杂志Gastroenterology 发表了内镜下切除治疗食管粘膜内癌的长期随访数据,内窥镜下的食道癌切除术已经成为国际公认的、安全的、有效的早期食道癌治疗方案。在美国,内窥镜下的早期食道癌治疗数从1998年的8.1%上升到2008年的24.1% 。“相较于传统的开放手术或者腔镜手术,内窥镜下的根治手术具有创伤小、恢复周期短、费用低等优势。”相加庆教授说,“内窥镜下的手术同样需要保证肿瘤治疗的规范性、安全性和彻底性,这就需要医生在临床中严格恪守治疗指征。”

经过多年摸索,胸外科专门制定了内镜下食道癌切除术的流程,包括肿瘤诊断标准、适应症、禁忌症、病理标准、并发症防治、出院及随访标准等。一般而言术前检查提示早期肿瘤,淋巴结未有转移,肿瘤最大直径小于3厘米,扁平型,局限在粘膜层,即T1a,均是此项治疗较为适宜的患者群,但具体情况还需要医师结合个体情况进行综合判断。术后并发症发生率1%,并发症和死亡率的发生率低于同类报道。

在有着多年内镜治疗和传统胸外科手术经验的张杰副教授看来,肿瘤医院内窥镜下的食道癌根治术全由胸外科医师直接负责,能够有效地根据患者的肿瘤大小、病灶所处位置、浸润程度、患者意愿等“个性”,严格把握治疗指证,有效筛选出最为适宜的治疗人群,最大程度地规避治疗方式选择中的偏差,对早期食管癌进行全程管理。同时,治疗中若病理诊断为粘膜下癌或者食管穿孔等,胸外科医师能够及时干预,避免“二次治疗”所需的等候时间,极大地使患者利益最大化。

在学科带头人陈海泉教授的指导下,张杰教授到美国匹兹堡大学专攻内镜下手术,得到世界知名微创手术专家James Luketich, Blair Jobe的手把手培训后,2010年6月在国内胸外科领域率先开展此技术,到2014年12月,已完成403例内镜下切除术(EMR/ESD),各类内镜下治疗约700台,并且常规开展PEG,扩张,支架,超声内镜,EUS-FNA,内镜下APC治疗,内镜下纵膈脓肿引流术,胸腔镜-内镜双镜联合治疗食管肿瘤等各种内镜下治疗。目前内镜下食管微创手术的数量和种类都位居上海前列,由于胸外科医生能自行解决内镜手术的并发症,“内外兼修”,因此未出现一例死亡病例,严重并发症发生率比文献报道低。技术的辐射能力:1、研究成果在2014年中华医学会第十四次全国胸心血管外科学术会议上作为大会发言,并且也将于2015年第23届亚洲心血管与胸外科协会做口头报告;2,举办复旦大学附属肿瘤医院第一届胸外科学习班,来自上海市十院、同济、瑞金等三甲医院的专家到会参加,张杰教授不仅进行了ESD、EMR手术演示,还就胸外科医生如何开展EMR、ESD手术,规避风险、隆起穿基层问题等进行了讲述;3、2015年将由肿瘤医院联合胸科医院共同召开胸部肿瘤内镜下治疗多学科国际研讨会,肿瘤医院和胸科医院在2014年上海市食管癌治疗领域的规模分别排第一,二位。两家医院将在内镜下切除,全腔镜微创根治研究中互相支持、联合攻关。

AME 编辑团队也已奔赴会议前线,展位号是No. 53。敬请莅临!

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点击链接即可浏览AME旗下ATM杂志关于内镜治疗的日本经验。http://www.atmjournal.org/issue/view/177
Doi:10.3978/kysj.2014.1.706
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