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法医判案022| 是什么让两岁的女童突然死亡?

Published at: 2015年第1卷第S1期

岳霞
关键词:

病情回顾

患儿,女,2岁。因“发热伴呕吐2天”于2014年6月20日入院。查体:T 39℃,P 110次/分,R 30次/分。右侧中指可见一粒红色皮疹,左手、双足及臀部未见皮疹,咽充血、咽腭弓可见一粒红色疱疹。诊断为:发热查因:疱疹性咽峡炎?胃肠炎。入院后完善相关辅助检查,给予头孢砆辛钠、病毒唑抗感染、护胃、补液等对症后,呕吐好转,发热仍反复,体查咽腭红色疱疹消失。16时04分患儿病情突然加重,出现呼吸急促,面色、唇周青紫,肢端仍青紫,仍发热。科主任会诊查看病人,考虑为发热查因:急性上呼吸道感染、重症手足口病待排;心力衰竭。于16:30转上级医院救治,后抢救无效于23:00死亡。

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死因分析

手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病,多发生于学龄前儿童,尤以3岁以下年龄组发病率最高。大部分手足口病患儿临床症状轻微,可在1周内自限,一般预后良好,少数病例为重症患儿,可在发病1-5天出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、神经源性肺水肿、循环障碍等,病情凶险,一旦出现肺水肿、肺出血等呼吸、循环并发症,患儿可短时间内死亡,病死率极高。

本例患儿即为重症手足口病脑干脑炎导致死亡。对我中心既往尸检案件进行回顾,所有重症手足口病导致死亡的原因均为发生脑干脑炎,尸检取咽拭纸及肛拭纸检查提示EV71(+),且常常并发肺出血、淤血、水肿甚至病毒性肺炎,部分患儿还有心肌间质炎细胞浸润等多器官病毒感染相关病理学改变。重症手足口病因病情进展快,缺乏特异临床表现,常难以早发现、早治疗,并难以与普通的疱疹咽峡炎等其他疾病鉴别诊断。故而临床上对于重症患儿的鉴别非常重要,重症患儿在早期反而没那么容易发现皮疹,如果手足未发现皮疹,可以关注口唇粘膜近牙齿面、咽部、肛门等部位,特别是发生持续高热、精神差、四肢抽搐、惊厥、休克、呼吸困难等症状的患儿,一旦早期发现,及时上呼吸机,加之有效的对症支持治疗,部分患儿的生命可得以挽救。

附图:

图1,足部皮疹


图2,脑干胶质细胞结节


图3,血管套现象

图4,嗜神经现象

法医点评:

建议对于此类患儿,除了密切观察病情早治疗,可查咽拭及肛拭,如果发现EV71(+),则需更严密观察患儿,如有异常,立即启动紧急程序。

本期作者

岳霞,南方医科大学法医系,邮箱:yiluyangguang@163.com

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Doi:10.3978/kysj.2014.1.694

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