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AME快讯|瑞金医院多科协作显神威,紧急手术打开生命之门

Published at: 2015年第1卷第S1期

关键词:

多科协作显神威,紧急手术打开生命之门

 

5月2日是劳动节小假期第二天,瑞金医院胸外科主任李鹤成、麻醉科主任张富军放弃休息,在多方合作下为一位胸骨后甲状腺肿导致气管极度狭窄的患者成功施行急诊手术,切除肿瘤的同时也为正走向鬼门关的患者打开了宝贵的生命之门。

此患者为中年女性,来自浙江省,2年前因甲状腺肿在当地医院行甲状腺次全切除术,近几个月来自觉呼吸困难,一周前因感冒造成症状加重,经治疗后稍有好转,但患者仍觉胸闷加重、吸气费力,睡眠中几次因憋气惊醒,需左侧卧位才能勉强呼吸。当地医院CT检查提示胸骨后甲状腺肿块压迫气管至严重狭窄,因手术风险极高患者在五一节当天转诊至我院胸外科。李鹤成主任接诊此患者后,仔细询问病史并做了相应检查,血气分析提示患者二氧化碳严重蓄积已达到呼吸衰竭标准,如再不解决呼吸道狭窄患者随时会有生命危险。

刻不容缓,患者需要立即手术治疗,但CT提示患者气管最狭窄处只有3mm,给麻醉科气管插管造成极大困难。麻醉科张富军主任接到电话后立刻放弃休息赶回医院,与李主任一起商讨治疗策略,在很短的时间内制定了周密的手术计划,而此时患者的氧饱和度较刚入院时又有所下降。在医务处备案后,患者立刻被推入手术室,胸外科、麻醉科及手术室多名医师护士放弃休息一起加入这场救命行动之中。

术前CT显示肿瘤位于气管左侧,而且患者左侧卧位时症状稍有改善,麻醉科张主任注意到这个细节,因此在麻醉前将患者右胸抬高,并将患者右手臂上提,利用肿瘤自身重力减轻对气管的压迫,在非正常体位下为患者气管插管。在麻醉科麻醉过程中,李主任穿好手术衣,手拿胸骨锯及气管导管在一旁严阵以待,万一麻醉过程中发生气管塌陷无法进行气管插管,可以在几分钟内劈开患者胸骨解除对气管的压迫。所幸的是,麻醉过程十分顺利,较细的气管导管顺利通过气管的狭窄段。李主任选择原甲状腺手术切口进入,分离原手术部位粘连,从颈部将肿瘤从胸骨后大动脉之间掏出后切除,包膜完整,术中同时留置胃管防止损伤食道。术后拔管也十分顺利,气管无塌陷,患者无声音嘶哑,生命体征平稳。

李鹤成主任介绍,胸骨后肿瘤导致气管狭窄容易误诊为哮喘,因此此类患者胸部CT检查必不可少。另外,胸骨后甲状腺肿由于特殊解剖位置,创面大,手术风险高,围手术期出现出血、水肿、神经损伤、气管塌陷的几率较一般甲状腺手术高很多,术前应充分做好准备,多学科讨论制定麻醉及手术计划,麻醉时做好随时劈开胸骨的准备,严重病例需要准备好体外循环。但是此类患者就医时往往已属紧急状况,有时根本没有时间进行常规讨论或作额外准备。

此患者就属于紧急状况,从入院到手术结束只用了不到一天时间,充分体现了手术医生、麻醉医生勇于担当的大无畏精神,体现了瑞金医院作为综合性医院的强大的各科协作能力,也体现了瑞金医院胸外科、麻醉科处理危重病例的自信及能力。

新闻稿作者|韩丁培,上海瑞金医院胸外科。

(本新闻稿首发于微信“上海瑞金医院胸外科”,授权AME科研时间转载。)

编者寄语:时逢五一劳动节,景区已人声沸腾,许多医务工作人员却仍兢兢业业地在自己岗位上守护着珍贵的生命,救死扶伤,彻夜未眠,看到这篇新闻稿后,AME的科学编辑第一时间对文中主角之一,李鹤成主任进行了一个简短的采访,了解这背后的故事,与众多全年无休奋斗在临床一线的医务工作人员共勉。

AME: 胸骨后甲状腺肿导致气管极度狭窄的患者行急诊手术难度是比较大的,您认为这次手术成功的客观和主观因素是什么?

李主任:客观因素是麻醉科和胸外科术前精心的讨论和对策、麻醉科高超的扦管技术和胸外科精细的操作。主观因素包括医院的协调,病人家属充分的理解和信任。

 

AME: 恰逢节假日,手术中开展会遇到哪些困难?团队又是如何克服的?

李主任:劳动节急诊,患者及其家属肯定非常着急,而医院非常重视,瑞金医院节假日科主任都备班,以应对紧急情况,总值班医师电话了我和麻醉科主任,然后我们及时赶到了。

 

AME: 这种情况下作出手术决定需要较大勇气,能否谈一下您当时的心理活动?

李主任:当时确实有些想法——万一不成功,不仅影响声誉,还可能惹上官司。但患者呼吸功能衰竭,手术解除梗阻是当务之急!作为瑞金医院普胸外科主任,我不站岀来,患者就没有其他选择。救命重要,所以就做了这个决定。术后想想有点后怕,二次手术丶呼衰、气道3mm!但当时别无选择,成功了,心情很喜悦,虽然假期泡汤了,但救人一命,值了!

 

AME: 很多医务工作人员和您一样,在劳动节坚守岗位,能对他们说几句吗?

李主任:医务人员牺牲了与家人团聚的宝贵假期,奋斗在抢救生命的第一线!有苦有乐,大家辛苦了!谢谢!

 

在此,再次感谢所有医务工作人员在五一劳动节,坚持“劳动”,救死扶伤!

Doi:10.3978/kysj.2014.1.680

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