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AME专访|邓海军:庖丁解牛,做一台漂亮的腹腔镜胃肠手术

Published at: 2015年第1卷第S1期

李媚
关键词:

作者:邓海军

南方医科大学附属南方医院 普外科

腹腔镜左半结肠癌根治术

内容节选

手术步骤

手术路径采用由内向外、自下而上的中间入路,也就是先处理分布在肠系膜下静脉(inferior mesenteric vein,IMV)上的第3站淋巴结和结扎血管,再扇形向上向外分离左半结肠系膜,最后由上而下游离胃结肠韧带(图4)。

肿瘤的手术需要遵循以下原则:

1)肿瘤原则:如先结扎血管后处理肿瘤、非必要不挤压和接触肿瘤、肠段切缘距离肿瘤最少10 cm(按第7版日本大肠癌规约的要求清扫淋巴结和切除足够的近、远侧段)、大量水冲洗、切口保护等,至关重要;

2)完整结肠系膜切除术(complete mesocolic excision,CME):保持左半结肠系膜的完整性,即保持各站淋巴结/管的完整性,避免肿瘤细胞脱落;

3)保证肿瘤的环周切缘,达到R0切除:如果肿瘤向后侵犯全层,需要切除部分的肾前膜,甚至更深层次的解剖组织或被侵犯的毗邻器官;

4)在降结肠癌,要清扫肠系膜下动脉主干至左结肠分支间的淋巴结;

5)脾曲或接近脾曲的横结肠癌,建议行D3扩大根治术。

 

 

作者访谈

庖丁解牛,做一台漂亮的腹腔镜胃肠手术

受访专家|邓海军,医学博士,南方医科大学附属南方医院普外科结直肠专业副主任医师,硕士生导师。广东省医学会结直肠肛门病分会常委、广东省医学会外科学分会青年委员、中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗分会委员。

文|李媚, AME出版社科学编辑。

腹腔镜胃肠手术近年来发展得非常快,北上广深大医院的手术水平也显著提高,然而在中西部地区以及县级基层医院,尽管早就认识到腹腔镜胃肠手术的微创优势,却因医疗设备没跟上、医务人员缺乏中长期培训与进修机会,未能很好地开展该技术。目前市面讲述腹腔镜胃肠手术的专业书籍较少,此时,图文并茂、直观实用的《腹腔镜胃肠手术笔记》诞生就显得尤为重要。这本书深入浅出,既适合初学者阅读,又可帮助熟练者提升。

《腹腔镜胃肠手术笔记》学科定位非常明确,每个专家撰写的题目也已细分到具体的术式上去。事实上,书籍专业化是大趋势,笼统的教科书式书籍,可能无法满足现在的临床教学需求。比如说过去教科书上,结肠脾曲癌、降结肠下段癌采取的都是同一种手术方法,但现在已经细分到扩大左半、左半结肠手术等,手术细节也更为详尽,这些变化可让手术做得更漂亮干净、出血更少。此外,肿瘤部位不一,手术做法也不同。不仅如此,由于技术较新,缺乏统一标准,介绍手术方法时,需要专家根据自己的理解查找大量资料佐证,这也是本书创新之处:这是参考书,不是教材,在这里,争议是允许的,有争议才有进步,读者可以去比较,可从中得到启发。

更重要的是,本书可为读者解决下面两个关键问题:

腹腔镜胃肠手术的解剖思路。掌握手术的层面与血管,微创手术才能做得简洁而漂亮,否则术中就容易发生副损伤,这过程好比庖丁解牛。当然,就算我们告诉了读者解剖层面如何找,基本功还是得自己练。

百家争鸣,给读者提供了学习每个术者思路的舞台。《腹腔镜胃肠手术笔记》有个特点——并未指定谁写哪些题目,题目都是作者报的或者认领的,这就导致了多个专家写同一主题的可能性,虽然大的方向相近,但即便一模一样的题目,每个专家都有各自的体会,而读者阅读后,可以尝试不同的方法,体会各专家的手术理念,然后找出最适合自己的手术方法。

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