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AATS 2015| 葛楠:如何面对终末期器官衰竭的挑战?

Published at: 2015年第1卷第S1期

葛楠
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编者按:在美国西雅图华盛顿州会议中心举办的第95届美国胸心外科年会 (AATS) 已到了第四天。我们特别邀请到青岛大学附属医院胸外科的葛楠医师对大会新闻进行编译,为大家再现大会议精彩内容。

 

周六进行的以“终末期器官衰竭最佳策略”为主题的分组会议,关注的是一系列涉及技术到伦理各个环节的相关话题,包括终末期心肺疾病的移植、支持治疗的经济和规则问题。

多伦多总院的 Shaf Keshavjee 演讲的题目是:“ECMO和CPB在手术中的支持作用:你该怎样选择?”。其间,他谈到了体外膜肺氧合器(ECMO)是怎样从一种相对罕见的技术进化为体外循环有力的竞争对手,就比如他所在的移植中心,ECMO对于器官移植手术,已经是一种标准的支持治疗方法。

Shaf Keshavjee

论坛的联合主席,来自杜克大学的R. Duane Davis所探讨的,则是一个棘手的问题:“器官移植规则和经济:你真正需要知道的事”。他谈到,移植项目可以具有非常高的利润,但是,如果想要在开始时期巨大的启动资金后仍旧保持长久活力的话,就要对后续的花费数额和内容有非常严格的要求。

R. Duane Davis

他还谈到,CMS(医学关爱和救助服务中心)和UNOS(器官共享联合网络)具有不同的规则条例。就拿CMS来说,他们使用患者和移植器官的1年存活率作为评价机制,主要的标准包括:观察到结果的减去预计的结果,数值大于3;观察到的结果除以预计的结果,数值大于1.5;同时单臂的P值小于0.05。器官移植项目在5个连续的汇报周期内触犯2次停摆标准,就会产生严重后果。

这种后果,往往是当事情做错了的同时,被监管机构注意到了。来自佛吉尼亚大学(UVA)的 Christine L. Lau就此做了一场题为“CMS/UNOS在呼唤:如何摆脱规则的漩涡”的报告来讨论这一议题。

Christine L. Lau

她从与同事在UVA工作的经验中得到了一些看法。“我们的移植项目经历了一系列的重组。因为之前的一些缺陷,我们在几年前被亮了红灯”,她说,“但经过了一些重新的关注和必要的改变后,我们目前已达到国内最好的预后(我们肺移植项目1年的生存率是100%)。”

在UVA曾有一段时间,所有的实体器官移植项目都被停摆了,结果则是促成了大量疗效上的改进。例如在心脏和肺移植项目中,CMS提供给机构一份系统改进协议(Systems Improvement Agreement, SIA),这一协议高度要求团队合作才能取得成果。自从完成了SIA,她们的肺和心脏移植项目都取得了比预期结果更好的效果。

SIA是一个机制,可以强有力的促使移植项目提高治疗质量,Dr. Lau说。它是一份有法律约束力的文件,需与CMS协作和探讨完成。SIA医院具有以下的一些责任:与一位独立的、在机构工作的顾问签订合约,具有一个独立的同行评议(independent peer review, IPR)的实施办法,开展效果比较分析,并且从IPR处获得行动指南。与CMS的合作与数据的提交必须保持同步,包括报告各种死亡事件,或者24小时内器官失功能的情况。最终,机构还必须要提交一个叫做“学习收获”的文件,Dr. Lau说。

今天,UVA从它既往的监督中成功的获取了宝贵的经验。经由此过程,佛吉尼亚大学在原基础上获得了更好的工作系统,进行了现代化改进,发生了可观的改变,而病人也获得了更好的转归,Dr. Lau说。最后他总结到,UVA的肺(和心脏)移植项目前景一片光明。

译者|葛楠,青岛大学附属医院胸外科,主治医师,医学博士。关注肺移植和胸部肿瘤外科手术为主导的综合治疗。

 

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Doi:10.3978/kysj.2014.1.657

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