手术技巧

电视胸腔镜的技术难点和适应症扩展

Published at: 2015年第1卷第54期

Vadim G. Pischik 1
1 Thoracic Surgery Department, Federal Hospital #122, Saint Petersburg, Russia; Faculty of Medicine, Saint Petersburg State University, Saint Petersburg, Russia

摘要

背景:过去十年来由于电视胸腔镜解剖性肺切除术数量的迅速发展,我们积累了很多关于胸腔镜肺叶切除术优点的数据,但到目前为止对于该方法的局限性还没有定论。常见的电视胸腔镜解剖性肺切除术 “技术性反指征”有:胸膜粘连紧密、叶间裂不完全、既往化疗或(和)放疗史、血管周围或(和)支气管周围纤维化、肿瘤大小超过5 cm、侵犯胸壁、中央型肿瘤、严重合并症、高龄、重度COPD和肺气肿。本文将讨论电视胸腔镜解剖性肺切除术的适应症扩展以及对术后短期疗效的影响。 方法:本文回顾性研究了俄罗斯圣彼得堡联邦大学医院#122在2012年1月至2013年12月间由某位外科医生连续完成的92例电视胸腔镜解剖性肺切除术,其中女性43例,男性49例,年龄21~87岁(平均59±7.2岁)。其中绝大部分病例是I-III期肺癌合并支气管扩张和结核瘤。中转开胸比例为3.2%,大部分由血管周围钙化和(或)纤维化导致。术后无30天内死亡和再次入院病例。所有病例被回顾性地分为以下两组:一组为电视胸腔镜肺叶切除术的标准适应症,另一组为扩展适应症。 “扩展适应症组”包含以下一个到两个技术挑战:病灶大小 ≥5 cm;严重的胸膜粘连和(或)叶间裂分化不全;侵犯邻近组织;肺门或纵隔淋巴结肿大或侵犯;中央型肿瘤;既往化疗或放化疗史或既往胸外科手术史。 结果:根据入选标准,分别有45例和47例患者被配对纳入标准组(S)和扩展组(E)分别,两组之间患者特征无统计学差异。“标准”组和“扩展”组比较,两组在手术时间(152 vs. 189 min)、摘除的纵隔淋巴结数目(10.2 vs. 13.1个)和拔除胸引管平均时间(3.9 vs. 5.2 d)等方面存在差异。而出血量、术后并发症以及住院天数等方面两组比较无统计学差异。 结论:电视胸腔镜肺叶切除术适应症的扩展并不影响术后短期疗效。叶间裂分化不全、胸膜粘连、术前化疗、大尺寸病变以及一部分的中央型肺癌等因素不应该被视为电视胸腔镜肺叶切除术的禁忌症。支气管和血管周围淋巴结钙化可能会使电视胸腔镜肺叶切除手术复杂化甚至使手术无法完成。

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