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AME特邀来稿|肺癌之裂隙 ——肺癌女斗士事迹有感

Published at: 2015年第1卷第S1期

康晓征
关键词:

荷叶的智慧

(韩)法顶禅师

雨滴在荷叶上聚积,

到了一定程度,

摇曳不定的荷叶就会毫无留恋地,

将这水晶般的珠子倾泻而出。

雨珠落入下方的荷叶,

又令荷叶开始摇晃,

使得雨珠骨碌碌滑入池塘。

原来,荷叶只承载自己可以承受的重量,

一旦超过负荷就会完全清空。

无意间见到此景,

不禁感叹荷叶的智慧。

若是不分轻重地承受,

只会使荷叶破裂,或使荷茎折断。

生命亦如是,

我们应关照生命所能承受之轻重。

 

编者按:在AME科研时间昨天推送的微信《AME Voice of Patients|肺癌是全球流行疾病,需全世界共同努力》中,Bonnie娓娓自述了十年的抗癌人生。从意外确诊肺癌,到殊死搏斗后奇迹般迎来重生的福音,而后代表患者的心声,创建Bonnie J. Addario肺癌基金会,呼吁全球专家跨学科、跨国界交流经验,鼓励患者积极主动参做出与他们现在和将来生存相关的重要决策,从被癌症所累走上到征服癌症之路……阅读过此文的你,相信或深或浅都被Bonnie的顽强与正能量触动了。作为常接触形形色色肺癌病人的临床工作人员,阅读后有何感触?且来听听康晓征医生笔下富有灵性的“肺癌之裂隙”。

Bonnie J.Addario女士的抗癌事迹,字里行间中渗透着她坚毅的性格以及对生命的诠释,其意义远超过“非凡”的IIIB期肺癌病例(5年生存率仅5%)。创立The Bonnie J. Addario Lung CancerFoundation (ALCF)和Addario Lung Cancer MedicalInstitute(ALCMI)则是以她对生命中的重与轻进行自我诠释。“精准医疗”,这个曾经被正统西方医学认为“荒谬”的骗人噱头,确是每一个癌症患者心底最渴望的答案。而如今美国总统奥巴马在2015年国情咨文演讲中提出“精确医学计划”,提议在2016财年向该计划投入2.15亿美元,推动个性化医疗发展。北美乃至全球的肿瘤患者均为之振奋的同时,只能满腹狐疑地翘首期盼医疗工作者们的凯旋。

世间没有两个肿瘤病灶是毫无二致的,即便同一癌症患者体内,癌细胞也在不断“进化”。展现在医生面前的某个黑色素瘤癌株,可能与某个肺癌或脑瘤癌株基因调控机制相似,而与另一个黑色素瘤癌株大相径庭。“所有肺癌的生长规律都是一样的”,这个时代已经化为铅字永远被记录在历史典籍中。如今治疗前的肺癌患者都忐忑地期望自己的活检“彩票”带来惊喜,因为如果EGFR突变或者ALK融合都将意味着“个体化”的治疗经历。“星火燎原“的趋势要求医生改变原有的思维体系,从内部剖析肿瘤,包括癌细胞DNA特征以及与健康细胞的交互作用。一旦秘密水落石出,下一步则需要研发针对性的药物。遗传与分子生物学的快速发展已使得从前的”乌托邦“变为了”天空之城“。

无穷无尽——每一个接受过放化疗的肺癌患者可能都会这么评价这种“组合拳“治疗模式。医生眼中的”十面埋伏“策略旨在尽可能地消灭癌细胞,同时也夺走了患者的秀发、食欲、睡眠、神采等生命活力。正在治疗的患者更加迫切地企望医生手中的”水晶球“或”魔镜“可以指点迷津。目前全基因组测序向临床转化尚未成熟,车载斗量的测序信息如何分析处理仍困扰着每一个医学工作者。如果测序分析结果错误了呢?抑或化疗有效呢?”中奖者“是由于运气缘故吗?虽然现在的医学还无法准确回答这些问题,但是历史车轮终将癌症碾压出更多的“裂纹”,迫使医学工作者循着“裂隙”看待每个癌种。

新药能否上市需要临床前期研究结果保障,无论疗效还是安全性。传统临床研究尊崇“朴素”的Ronald A. Fisher随机对照方式,自1948年英国第一项医学随机对照研究问世至今,60余年间改变了很多人的命运。然而当今医疗时代已非某一新药即可“盘古开天”地改变一个病种治疗模式,以实体瘤为例每年问世的靶向药物已经不胜枚举,继续“朴素”地随机分组患者将导致临床研究所需要的样本量恒河沙数。可以预见这样的研究将进入死胡同,打破原发灶位置、病理类型、一线治疗方案等因素的束缚,在更高的层面需找“裂隙”将成为必然。

肺癌的新“裂隙”形成,旧“裂隙”也在消失。传统就医模式明显受地域限制,医疗资源的地区差异使得许多“孝感动天”的故事最终以“望洋兴叹”收场。全球化医疗事业进步将新药及信息带到世界每一个角落,“四海寻药”的肿瘤患者们比非专业医生都更加清楚抗癌新药的临床试验进展。肺癌多学科协作组消除了不同专业间的“裂隙”,并且在其发展进程中将邀请生物信息学等更多的专业加入Tumor Board——“屠魔堡”。其实治疗肺癌本身就是一个丰沛充盈又满是“裂隙”,可以引发无尽解读的过程。

北京肿瘤医院胸外一科康晓征

二〇一五年三月三十日星期一

笔者

康晓征,北京大学肿瘤医院胸外一科,目前在美国杜克大学医学中心访问学习。

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被点评文章英文全文查看/下载链接:http://www.atmjournal.org/article/view/5575/6368

 

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