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AME法医病例021|是什么让腹痛的病人突然死亡?

Published at: 2015年第1卷第S1期

岳霞
关键词:

 

患者黎某,男,54岁。2011年3月12日21时30分因腹痛1小时到当地卫生院就医,查体:T 36.5℃,R 18次/分,P 80次/分,BP 128/82mmHg,双肺呼吸音清,无啰音,心率80次/分,律齐,腹平软,剑突下压痛明显,无反跳痛。初步印象:腹痛查因(胃炎)?给予妥布霉素80mg,注射用氢溴酸山莨菪碱10mg肌注,cefradin(头孢拉定),motilum(吗丁啉)、法莫替丁、胃乃安口服。

22点15分从卫生院回家,22点25分突然倒地、人事不省。家人急呼120,120医生22:33到达现场,查患者呼之不应,呈昏迷状,未扪及动脉搏动,双侧瞳孔散大,固定,唇紫绀,血压0mmHg,呼吸0,四肢冷,即予胸外按压,肌注肾上腺素、阿托品、洛贝林,5分钟后查血压0 ,无呼吸及动脉搏动,予继续予肌注肾上腺素,阿托品,仍无心跳呼吸,双侧瞳孔散大固定,持续胸外按压25分钟后仍无动脉搏动及呼吸,血压0,于22:58宣告临床死亡。死亡原因:猝死查因。

是什么让腹痛的病人突然死亡?

  • 过敏性休克
  • 自发性脑出血
  • 冠心病猝死
  • 主动脉夹层动脉瘤破裂
  • 肺动脉栓塞

欢迎参与挑战,答案将于本周四公布。

本期作者

岳霞,南方医科大学法医系,邮箱:yiluyangguang@163.com

上期病例讨论

上期法医病例刊登了由南方医科大学法医系岳霞老师提供的“是什么让腰痛的病人突然死亡?”病例,感谢各位粉丝积极参与投票与讨论。在答案公布后,就病例选项中“主动脉夹层”和“主动脉瘤”概念,读者与作者进行了互动,听了他们的探讨,小编获益匪浅,现摘抄精彩讨论如下,与诸位分享:

MASH-浙医二院杨医生:主动脉夹层和主动脉瘤概念应该有所不同。主动脉夹始发于主动脉碧内膜和中层撕裂形成内膜撕裂口,使中层直接暴露于管腔,主动脉腔内血流在脉压的驱动下,经内膜撕裂口直接穿透病变中层,将中层分离形成夹层。急性主动脉综合征包括AD、IMH、PAU。主动脉动脉瘤是指主动脉壁结构破损,管壁薄弱,在管腔内压的作用下,局部向外膨胀扩大而形成动脉瘤。胸主动脉瘤的一个病因就是主动脉夹层,主动脉夹层可导致假腔扩张和动脉瘤形成或破裂出血。

Shine-南方医科大学岳医生:您提的问题很好,我们曾在一次医疗损害鉴定中也讨论过这个问题。是的,本例临床诊断为主动脉夹层,是根本死因,但直接死因是破裂后大量失血导致的失血性休克。法医学尸检所遇到的都是主动脉夹层动脉瘤破裂导致失血性休克或者心包填塞死亡,所以目前仍采用主动脉夹层动脉瘤破裂这种说法和主动脉夹层动脉瘤的法医学诊断用语。

 

好好学习:应该有主动脉夹层动脉瘤的称呼,因为动脉瘤的病因分类中就有这一条,但是多指含夹层的主动脉直径大于5CM,且目前急性期便于分清病因,直接称之为主动脉夹层,而急性主动脉夹层慢性扩张期(包括AB型术后远端持续扩张,须行全主动脉置换的),超过5CM的称为动脉瘤也没错。拙见。

MASH: 这是临床上很常见的情况,称为主动脉夹层合并主动脉瘤更合适,供参考。

Shine:好意见应该接受!这里的选项“主动脉夹层动脉瘤破裂”可以改成“主动脉夹层合并主动脉瘤”。

 

专栏介绍:临床工作中,会碰到一些原因不明的急危重症患者,发病突然、进展迅速、随时可能死亡,家属情绪激动,医生易一时感到诊治无从下手。这时候经验非常重要,无奈在医生学习过程中,很难获得诊断的金标准-临床病理资料。为此,科研时间邀来法医,分享法医尸检病例,发表珍贵病理图片,让很多令临床医生头痛的病例变得简单明了,帮助一线医生对疑难危重病例建立更清晰认识和更迅捷诊疗思路,并且对家属有例可举,让其理解患者病情配合治疗。

病例作者招募:现在提交病例者,除了会获邀加入AME法医智囊团,与优秀学者进行密切的学术交流外,还可获得我们送出的学术礼包:

  • 科研时间网站送出的200E币(1 E币=1 人民币)。消费E币可观摩BernardJ. Park等大师手术视频;查看精彩讲座视频;阅读中英文专著。

  • 优秀作者将被推荐进入AME学术沙龙,免费参与沙龙线上线下活动:优先参加AME学术会议与交流(有机会结识上百名优秀的专家学者);参与期刊论文众评(符合要求者颁发审稿专家证书);与期刊国内外编委/作者互动;获赠AME杂志……

  • 作品有机会署名发表在科研时间微信号/网站/杂志以及《临床与病理杂志》(已被中国科技核心期刊、CA、CNKI收录)上。

     

本文由科研时间首发,媒体转载请注明出处。让我们一起爱临床,爱科研,也爱听故事。

点击阅链接查看往期法医病例http://www.amegroups.com/collections/82-fa_yi_bing_li

doi:10.3978/kysj.2014.1.624

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