社论

严重急性呼吸窘迫综合征:一个消失的恶魔?

Published at: 2014年第1卷第14期

Wei-Jie Guan 1 , Xue-Yan Zheng 2 , Guang-Qiao Zeng 1 , Nan-Shan Zhong 1
1 State Key Laboratory of Respiratory Disease, First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou 510120, China
2 Department of Epidemiology, School of Public Health and Tropical Medicine, Southern Medical University, Guangzhou 510515, China
关键词:

2013年是急性呼吸窘迫综合征(SARS)疫情爆发后的10周年。10年前,这个恶魔曾在全球肆虐,造成大量死亡,并为人们敲响警钟,预示着一个抗击病毒性传染病的时代即将来临。SARS不同于禽流感或是天鹅流感(1),它除在2004年还有零星分散的病例报告外,之后便逐渐淡出公众视野(2)。据此我们似乎可以做出推断:利用合理而完善的疾病防控协议在全球范围内为潜在的流行病作出预警,是完全没有必要的。

与其他一些病毒性传染病相似的是,SARS是公认的具有高度传染性的动物源性疾病。已有证据表明,这一疾病的发生与亲密接触野生动物(尤其是果子狸)有关(3-6)。野生动物市场的繁荣与人们对珍奇美食的猎求(7)在很大程度上促进了SARS疫情在中国广东的爆发流行(3,8)。基于此,广东政府在野生动物饲养、销售、屠宰和运输各阶段颁布了强有力的限令,一度有效限制了野生动物市场发展壮大以及SARS流行。但遗憾的是,伴随着SARS流行趋弱的同时,政府监管不力以及公众卫生意识缺乏等问题使得野生动物市场恢复了往日繁荣。由此看来,SARS病毒变异体(9)很可能存在潜在感染能力(例如最近报道新出现的SARS样冠状病毒),故我们仍有必要长期警醒全球。

SARS冠状病毒(SARS-CoV)已被公认为是一种RNA病毒,其表面包被有刺突与膜蛋白,是造成表征为急性肺损伤与呼吸窘迫的自身免疫反应的罪魁祸首(10)。这些具有选择性的蛋白质分子极易与气道表皮细胞结合而造成进展性肺结构损伤。该蛋白质受核RNA表达调控,可由RNA重组而逐渐发生突变(11),因此造成抗原频繁变异,进而诱生出病毒新品种——其致病性也因免疫逃逸机制而难受调控(12)。野生动物是SARS冠状病毒的主要携带者,其体内同时也可能携带具有高度传染性的病毒变异体。这些变异体与新种类病毒(令人惊讶的是其致病菌未减)的产生有关,结果导致新一轮的传染病流行。近年来,一种SARS样病毒(9)作为冠状病毒家族中新兴的一员已在全球范围内造成六例死亡病例,因此亟需严格的管理措施,以限制在人们猎食佳肴的心态下催生的繁荣的野生动物市场。尽管目前病例报告数有所减少,仍不能低估这种动物源性的SARS冠状病毒致死率。

为了避免与野生动物接触的潜在危险,政府和卫生保健部门有责任采取措施以有效预防SARS爆发。野生动物市场,连同涉及交易、屠宰和运输的相关人员,都应被判处违法并予以相应处罚和严重警告。在严格监管期间法律需要被按时强制执行;据一份来自新加坡的调查报告显示,及时披露相关事件进展、死亡路径与管理措施也很重要(13),公开这些事件可以显著提升公众信任,使他们相信其受保护而免遭社会混乱与恐慌影响。公众也期望获得疾病预防与环境消毒方面的知识,因此可基于社区医疗保健计划,持续开展公益讲座与电视宣教栏目——这样做有利于创造更好的卫生环境,减少感染性疾病的发生。

然而,建立有效预防措施与提升民众信任和认识并不能从根本上避免SARS爆发。这是因为变异病毒可能来源于与日常生活密切相关的气溶胶和家禽(14)。由于不明诱发因素的存在,人类不可能从根本上避免潜在威胁,因此需要建立有效的治疗方案,尤其是对于病情容易出现危急进展的新生儿与孕妇。目前虽已证实皮质醇可以有效降低死亡率并缩短住院时间(15),但目前尚未明确彻底清除体内SARS冠状病毒的方法。类似情况还存在于一些低致病性病毒的治疗中。据我们所知,在人类研制出专门的抗体之前,大多数治疗还旨在缓解症状和避免急性肺损伤的发生。药物制剂诱导抗体分泌的机理虽可能为治疗SARS带来希望,但病毒因RNA重组而持续产生的抗原变异则难免会导致治疗失败。已有逐渐充足的证据表明,小分子干扰RNA可在恒河猕猴模型上有效防治SARS冠状病毒感染(16)。这一结果指出,在临床上可能存在竞争性抑制SARS冠状病毒的物质以避免气道损伤和全身炎症反应的过程。然而,仍有必要通过实验来证明临床应用新兴分子治疗的有效性和安全性。

除了上述的一些方法,仍有一些问题需要进一步阐明。首先,必须开除在事故中被问责的官员并实行行政公开化,以保证公众对政府的信任与信心;其次,要依法维护和践行公众的批评与评论自由权,使新闻能够不受权威力量的影响而得到及时报道,以便公众能随时获得相关事件的最新近况。一些媒体曾受官方力量影响,并未公正公开地报道新闻,已造成公众对政府失信等不良社会影响;再则,医疗机构应该在早诊断,早报道,早隔离与早治疗的“四早”原则(8,17)基础上采取行动以完善当今治疗的手段和研究;最后,有必要群策群力,坚持抗击SARS。SARS冠状病毒的突变体,这一“复仇女神”给人类带来的报应,可能会以更高的死亡率袭击世界,因此我们需要时刻有足够的意识和有效的办法去实施疾病的预防。

总之,SARS冠状病毒突变体由基因重组引起的潜在致病性不可小觑。依法执法打击野生动物市场,建立有效的治疗手段,改进管理条例和方法,保持公众卫生安全意识都对有效防御未来疫情爆发有促进作用。这些措施也同样适用于其他的、构成对人类健康的主要威胁的传染病的防治思路。

致谢

声明:作者之间没有利益冲突。

参考文献

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  3.  Zhong NS, Zheng BJ, Li YM, et al. Epidemiology and cause of severe acute respiratory syndrome (SARS) in Guangdong, People’s Republic of China, in February, 2003. Lancet 2003;362:1353-8.
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  16. Li BJ, Tang Q, Cheng D, et al. Using siRNA in prophylactic and therapeutic regimens against SARS coronavirus in Rheusus macaque. Nat Med 2005;11:944-51.
  17. Zhong NS, Zeng GQ. Our strategies for fighting severe acute respiratory syndrome (SARS). Am J Respir Crit Care Med 2003;168:7-9.

(翻译:司泽昆)

Cite this article as: Guan WJ, Zheng XY, Zeng GQ, Zhong NS. Severe acute respiratory syndrome: a vanished evil? J Thorac Dis 2013;5(S2):S87-S89. doi: 10.3978/j.issn.2072-1439.2013.02.08 

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