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AME检验010|血小板假性降低源于EDTA依赖

Published at: 2015年第1卷第S1期

毛志刚
关键词:

案例经过】

本病例来自于四川成都地区的男性,具体职业不详,35岁,在健康体检时发现血常规结果中:PLT 为23×109/L,明显降低,全身无出血症状,皮肤黏膜均无出血点。遵医嘱一周后在未服用任何药物情况下复查结果仍降低,PLT为31×109/L,遂到我院血液科门诊就医。在我院初次复查结果为28×109/L,我院初诊为血小板减少性紫癜。遵医嘱服用地输升白片(1次4片,1日3次),服用2周后复查PLT结果为59×109/L,遵医嘱服药2个月,期间血小板结果一直在30-60×109/L之间波动。在治疗期间,进行CD3;CD4;CD8亚群细胞计数,结果均在正常范围内;行免疫学全套(免疫球蛋白IG G;IG A;IG M;补体C3;C4;抗核抗体测定;抗双链DNA;抗RNP抗体;抗SM抗体;抗SSA;SSB抗体;抗SCL-70抗体;抗Jo-1抗体;抗Rib抗体)检查,其结果均为阴性结果。行网织红细胞检测,采用光学法计数PLT,结果仍为41×109/L;行骨髓细胞学形态分析,镜下巨核细胞计数正常,巨核细胞产板良好,血小板成簇或散在分布易见。临床医师修改诊断为假性血小板减少待排。我科室看到诊断后立即联系病人补采枸橼酸抗凝全血,同时对已采集的EDTA抗凝全血立即上机检测并推片镜检,发现EDTA抗凝血镜下血小板聚集明显,仪器血小板计数结果偏低,采血后立即检测阻抗法PLT为98×109/L,光学法结果为144×109/L。放置2小时后EDTA抗凝血阻抗法检测PLT为5×109/L。光学法PLT结果为29×109/L。枸橼酸抗凝全血采集后立即检测和放置2小时后检测分别为224和230×109/L,推片镜检见血小板散在分布,每高倍视野下PLT分布正常,未见减少。真相由此大白:是抗凝剂EDTA引起的离体血液血小板聚集,造成血细胞分析仪计数结果假性偏低,给临床造成误诊,并且带来了许多不必要的检查项目。后追问病人病史我们发现该病人6月前曾经做过腹部胃癌切除手术。术后血小板正常,为155×109/L,但随着时间的推移PLT呈下降趋势,截至体检时已下降至23×109/L。

【形态学检验图谱】

图1 患者骨髓涂片及外周血涂片检验图谱

A-B:患者EDTA抗凝外周血涂片(10x100视野):A采血后立即涂片镜检;B为采血后2小时涂片镜检。镜下均可见明显的血小板聚集,放置时间越长聚集越明显。

C-D:患者枸橼酸抗凝外周血涂片(10x100视野):镜下可见血小板均匀散在分布易见。

【分析与体会】

国际血液学标准化委员会ICSH(International council for Standardization in Hematology)在1993年推荐EDTA-K2或EDTA-K3作为抗凝剂应用于血常规的检测,目前已被广泛接受。EDTA对血液中细胞形态和血小板聚集几乎均无影响。但在临床广泛应用的过程中,我们发现它偶尔会引起血小板聚集,并且这种聚集并不随着混匀,温育以及稀释而被破坏。这种聚集状态会严重干扰血细胞分析仪血小板计数结果,发生假性血小板减少的现象,我们称之为EDTA依赖性血小板减少症(EDTA-dependentpseudothrombocytopenia,EDTA-dependent PTCP)。PTCP会导致临床加做其他不必要的检查,甚至会引起误诊、误治。因此,对于血小板计数明显偏低但又没有临床出血症状的病例应该引起广泛的重视,对于有疑问的标本要及时涂片镜检,镜下观察血小板的形态,避免误诊。

PTCP在临床的发生率约为0.09%~0.21%,一般与特殊药物使用无关,多出现在肿瘤、自身免疫性疾病、肺心病、晚期孕妇、肝病、毒血症以及一些不明原因疾病。目前其发生原因尚不明确。经国内外学者多方探讨,普遍认为是由血液中的血小板抗体与血小板表面抗原发生反应所致。可能是由于EDTA 修饰了血小板膜蛋白(GP) IIb/ IIIa或是由于EDTA 诱发了GPIIb/ IIIa与其抗体发生反应,这种与血小板结合的抗体Fc 段可以与单核细胞或淋巴细胞表面的Fc 受体结合而出现卫星现象。但血小板抗体产生的原因目前尚不清楚。通过我们的病例分析发现:此现象是其他疾病的伴随现象,出现于其他疾病的其实或者治疗过程中。随疾病的好转而消失。通过查阅文献我们还发现此现象为温度依赖性抗体所致,即温度越低,抗凝时间越长,血小板聚集,卫星现象越严重。PTCP对病人本身的出凝血功能均无影响,不会导致病人凝血功能障碍以及发生出血风险;也不会导致病人高凝状态发生血栓;但是会造成临床误诊,加做其他临床检查进行病人进行排除或者鉴别诊断,增加病人的医疗费用,造成误诊。我们实验室要有PTCP的概念,对于无出血症状的血小板减少病人及时推片镜检或者采用其他抗凝剂重新采血复查。并与EDTA抗凝血所检测的血小板进行比较,对于两种抗凝剂PLT结果差异较大的病人应引起高度重视,避免误诊。

笔者| 毛志刚,邮箱mzg101@163.com。

下期预告:

011 缺铁性贫血伴血小板增高—原来是小红细胞及其碎片干扰

征稿启事:

该案例将于人民卫生出版社2015年新书《形态学检验图谱与案例》一书中正式出版,欢迎各位同道积极投稿,相关要求如下:

(1)案例的结构与风格:题目+案例“故事”的描述+形态学检验图谱+对案例的点评。案例“故事”的描述要注重故事的相对完整性,选择合适的案例是成功的先决条件;对案例的点评要清楚明了,直接点出您的几点心得与体会。点评是否有深度,是案例能否入选重中之重的因素,要让读者“读有所获”。原则上每个案例的字数在500-1000字之间,可根据各作者案例的具体情况进行调整,切不可为了凑字数而说多余的话。语言风格方面,应注重专业性与文学性的结合统一,让读者在轻松读“故事”时掌握检验与临床沟通的要点(编写风格类似于《检验与临床的沟通——案例分析200例》)。

(2)案例的实用性:案例要立足临床,强调形态学检验图谱的临床应用。总之,让读者吸取成功案例的经验,总结失败案例的教训。

(3)案例的跨学科性:无论是临床案例、检验案例、护理案例还是管理案例,作者在进行案例撰写与分析时,都涉及到跨学科的知识,难度比较大。这就需要作者多与相关学科人员进行沟通,才能写出一流的案例。

(4)投稿联系人与联系方式:张丽霞,邮箱:ssrwater@126.com。

本原创文章由作者允可,由科研时间发布。媒体转载,请注明科研时间出处。让我们一起爱科研,爱临床,也爱听故事。

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