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AME主编寄语03| 姑息治疗的参量和症状

Published at: 2015年第1卷第S1期

Charles B. Simone
关键词:

 

姑息治疗的参量和症状

Author: Charles B. Simone II, MD. Editor-in-Chief of Annals of Palliative Medicine, Hospital of the University of Pennsylvania, Perelman School of Medicine at the University of Pennsylvania, Department of Radiation Oncology, Philadelphia, PA19104, USA

姑息治疗是一种专业治疗严重疾病患者的医疗方法, 姑息治疗的重点旨在减轻患者的病情和症状,改善患者及其家庭的生活质量。Agarwal等在《姑息医学年鉴》上发表他们的研究成果,评估比较了舌癌患者治疗前和治疗12个月后生活质量的差异[1],发现切除和辅助放射治疗可以提高患者的疼痛评分、整体活动、娱乐活动和精神状态。该研究与以前的研究报道一样,认为肿瘤导向治疗的目的就是要治疗原发癌和改善临床疗效,同时,如果早期结合姑息治疗,还能明显改善患者的生活质量和提高总体生存率[2]。

 

然而,对原发癌的治疗和/或改善生活质量也会导致毒性发作[3]。尽管治疗已有12个月,治疗中所产生的急性毒性仍有望得到解决,但是,Agarwal等的研究表明在放疗后,患者的生活质量降低了,包括吞咽活动和唾液分泌的减少,以及味觉的退化。因此,对明确需要放疗的头颈部癌症患者而言,需要限制放疗剂量,并结合应用先进技术,来控制急性和晚期毒性发作[4]。

 

《姑息医学年鉴》还发表了一篇由 Masel等撰写的前瞻性研究报告。Masel等评估心率变异性是否和姑息治疗的住院患者排放死亡病毒密切相关[5]。心率变异性所致的自主神经系统功能紊乱已提前表明,患者最终的恶病质状态与低体能密切相关,最终缩短了总体生存期[6-7]。虽然Masel等人没有发现心率变异性与病毒排放密切相关,但是,从排放的病毒和幸存者研究发现,心率变异性与体能状态密切相关。这再次表明,体能状态仍然是预测重病患者生存时间的一个主要参数[8]。

 

疼痛对患者有很大的伤害作用,一直是患者到门诊就医的一个最主要原因。急性疼痛是患者到急诊室就医的一个主要原因,也是住院患者最为担心的问题。而慢性疼痛除了降低患者生活质量之外,还会明显降低工作效率,而就医等也会造成经济损失。虽然近几年药理学和生理学对疼痛的治疗取得了一些新的研究进展,但是,仍然很少有新的药物应用于临床。因此,疼痛的管理越来越依靠多模式药物镇痛,而对部分老药的使用也只是增加了一些新的补充说明。对此,Schug and Goddard 在《姑息医学年鉴》上总结了治疗疼痛的新药,并对老药的使用也进行了新的补充和说明[9]。

 

而Lal and Case则全面回顾了慢性阻塞性肺疾病的姑息治疗药物[10],慢性阻塞性肺疾病是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病,气流受限通常呈进行性发展并与肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。无论在发达国家还是发展中国家,慢性阻塞性肺疾病都是患病率高的一个主要原因,是世界人口的第三大死因[11]。对慢性阻塞性肺疾病的患者而言,呼吸困难是最常见的症状,它严重影响患者的生活质量和身体功能。除影响临床和生理功能以外,慢性阻塞性肺疾病患者还常伴随抑郁、焦虑和痛苦情绪[10]。尽管它对患者的影响是这么广泛和沉重,可是,慢性阻塞性肺疾病姑息治疗指南对它的指导作用却十分有限,这严重阻碍了去有效减轻它的症状。Lal and Case详细分析了慢性阻塞性肺疾病引起的生理和心理两个方面的症状,描述了姑息治疗的困难,并讨论了几个治疗方案。

 

最后,《姑息医学年鉴》把姑息放疗作为一个首要关注的问题,专门设计了一个专栏讨论姑息放疗的研究新进展和目前临床应用情况,发表包括原始研究文章、最新综述、述评和与姑息放疗相关的讨论。姑息放疗专专栏主席Stephen Lutz and Edward Chow在此详细阐述了姑息放疗的历史、当前的临床实践应用和未来的发展方向[12]。姑息放疗小组委员会讨论未来将重点刊登有关姑息放疗的优势、争议和未来发展方向方面的研究论文。在第二篇文章中,Johnstone and Lutz查阅当前的最新研究文献后,建议那些没有骨转移或不受控制的局部癌症患者采用大分割放疗[13]。他们解释了什么是大分割放疗,它是一种使用较少数量的大尺寸颗粒组(3-8 Gy)的放射治疗,可以明显缩短疗程,并给患者提供便利,同时,还能够明显降低由于疾病晚期毒性可能引起其他许多疾病的风险,是一种价廉物美的理想选择。

 


译者| 张继如。主治医师/讲师,候任博士,江南大学附属医院(无锡市第四人民医院)麻醉科,AME学术沙龙委员。主要从事基础与临床重要脏器保护及机制研究。近几年以项目负责人身份分别获得市级课题2项,江苏省卫生厅新技术引进二等奖1项和无锡市科技进步三等奖1项;以第一作者名义发表论文10篇,其中SCI 和中华各1篇。获新型实用专利关证书1项。

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doi:10.3978/kysj.2014.1.553

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