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AME向东向西017|将公平竞争机制引入中国医疗保健体系

Published at: 2015年第1卷第S1期

王毅翔
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编者按

《将公平竞争机制引入中国医疗保健体系》昨天(3月27号)在《向东向西》专栏发表,由于本文由英文翻译为中文后再发表的,原译文有几处不够恰当,今天对其进行修正,使之更加完善,特此推出本文的修正版。

随着经济发展中国目前在许多领域都有不错的表现,特别是在工业制造方面。中国的国际科学出版物数量也大幅飙升。唯有卫生保健或医疗可能是中国表现不佳的地方之一。许多患者和医生都在抱怨目前的医疗制度。

 

而根据世界银行2010年中国每1000居民有医生1.8名,且这个数字近年很可能仍在增加(1);而2010年印度仅有0.6名医生,韩国有2.0名医生,日本有2.3名医生,加拿大有2.1名医生,古巴有6.4医生(1)。因此整体上中国并不缺医生。 

 

如果我们看一下医疗总费用占国内生产总值(GDP)的百分比,2012年中国的占比为5.4%,印度占比4.0%,韩国占比7.5%,日本占比10.1%,加拿大占比10.9%,古巴占比8.6%(2)。中国的医疗开支占比比印度高,与韩国差距不大。在西欧医学专家的薪水大约为全国平均工资的2倍(3,4);在中国医学专家的平均收入已经不少于平均工资(包括低收入劳动者)2-3倍。

 

那么如何推动中国的医疗保健体系前进并改善呢?虽然中国可能继续在医疗保健方面投资以达到韩国的水平,在不久的将来中国仍难以赶上日本或加拿大,因为这些国家处于不同的发展阶段。发达国家比不太发达的国家倾向于投入更高的GDP百分比到医疗保健中。因此提高中国医疗保健体系的效率将是解决目前存在的问题的关键。例如提高中国医生临床技能、减少不必要或重复实验室和影像学检查、避免过度治疗等。低年资医生住院医培训大概是中国医疗保健体系中最薄弱的环节。不像其他科学学科,低年资医生在很多情况下不能靠自学掌握临床技能的;他们只能由有经验的医生进行培训,有时甚至要手把手地教。近来中国正引进三年住院医培训计划,然而目前仍不清楚该方案是否会优于已施行多年的三年专业硕士学位制度。其中一大障碍,尤其是在外科专业,是在中国资深医生不愿施教低年资医生。在一些医院,由于伴随手术技巧的是巨大声望和其他各种好处,关键手术被少数资深外科医生垄断,低年资医生没有机会学习。

 

历史已经清楚地证明,公平竞争可以提高效率和生产力。在中国公平竞争产生了非常高的制造产业效率。获得诺贝尔奖的经济学家Milton Friedman写过:“……我深信行医执照制度降低了医疗质量……减少了人们成为医生的机会,从而减少了满意的服务,病人被迫为相应的服务支付更多。行医执照制度已经阻碍了技术的发展……我的结论是应该淘汰行医执照制度。”(5)。

 

Norman and Edna Freehling Scholar芝加哥肯特法学院教授Lori B. Andrews也写道:“实践中行医执照制度赋予医务人员专有特权,并以这种方式引导独特的垄断,结果确保了医疗体系的低效性。”(6)。

 

当然我并不是在此建议在中国取消医疗执照。然而中国医疗保健的问题是它在很大程度上受国有机构的垄断,从而抑制了自由市场竞争。由于目前低年资医生培训计划的结构性问题,中国在最近的将来不太可能培养出足够的熟练医生。2013年中国是世界第二大经济体,其GDP 为93253亿美元。而在另一方面,医疗保健支出占中国GDP的5.4%。如果适当放松医疗执照监管限制,将吸引众多国际机构入中国医疗商业市场,在中国医疗市场建立公平竞争不但会给患者提供更好的服务,更有效使用资源,还很可能最后提高中国医生的临床技能。

 

作者| 王毅翔,香港中文大学医学院 副教授。

译者| 邓喜成,湖南省儿童医院心胸外科。

参考文献

1. The World Bank [Internet]. Data. Physicians (per 1,000 people) [accessed 2014 Nov 09]. Available online: http://data.worldbank.org/indicator/SH.MED.PHYS.ZS

2.The World Bank [Internet]. Data. Health expenditure, total (% of GDP) [accessed 2014 Nov 09].Availableonline: http://data.worldbank.org/indicator/SH.XPD.TOTL.ZS

3.Wáng YX. Doctor’s income [In Chinese]. Availableonline: http://kysj.amegroups.com/articles/815

4.Wáng YX.German doctor’s income.Availableonline:http://kysj.amegroups.com/articles/1997

5. Friedman M. Medical Licensure. In: Ebeling RM, Hornberger JG. eds. The Dangers of Socialized Medicine. Fairfax: Future of Freedom Foundation, 1994:65-70.

6. Andrews LB. The shadow health care system: regulation of alternative health care providers. Hous L Rev 1996;32:1273-317.

 

 

本文题图来自网络。本文由科研时间发布,媒体转载请注明出处。

点击链接:http://www.amepc.org/qims/article/view/5060/6033查看英文原文。

DOI:10.3978/kysj.2014.1.549

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