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AME检验008|雪上加霜—艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染

Published at: 2015年第1卷第S1期

余江
关键词:

【案例经过】

患者陈,男,23岁,云南人,为边防警察,经常在边境活动,1月前无明显诱因出现黑便伴寒战、发热,皮疹,无黄疸、腹痛、腹泻等伴随症状,起病后未引起重视,未进一步诊治,期间寒战、发热症状缓解,黑便反复出现,最高体温自测40℃,起病后前往当地某医学院附属医院就诊,住院期间输全检查示HIV抗体阳性,血培养示“猪霍乱沙门氏菌”感染,骨髓分析示“1、疑为黑热病;2、晚幼红比例增高”入院后给予抗感染、止血及对症支持治疗(具体药物不详),经治患者黑便消失,寒战、发热仍持续发作并出现皮肤、巩膜黄染,患者为接收进一步诊疗于2014年6月7日前往我院就诊,在我院门诊复查骨髓发现骨髓中网状细胞明显增多,部分细胞胞浆内吞噬有大量呈桑葚状排列菌体,部分呈腊肠状,所有菌体中央可见一透明横隔,初步考虑马尔尼菲青霉菌感染。后经骨髓培养证实为马尔尼菲青霉菌感染。

【形态学检验图谱】

图1 患者骨髓涂片检验图谱(10×100)

A-B:患者骨髓涂片中可见网状细胞内外有成簇或者散在分布的马尔尼菲青霉菌;C:利—杜小体;D:荚膜组织胞浆菌感染

【分析与体会】

艾滋病由艾滋病病毒(HIV病毒)引起,一种能摧毁人体免疫系统的疾病,使人体丧失免疫功能,因此人体易于感染各种疾病。艾滋病者病后往往患有一些罕见的疾病如肺孢子虫肺炎、弓形体病、非典型性分枝杆菌与真菌感染等。马尔尼菲青霉菌(PM)是一罕见的致病菌,是青霉菌中惟一的呈温度双相型的致病菌。本病可发生于健康者,但更多见于免疫缺陷或免疫功能抑制者,其主要累及单核-巨噬细胞系统,常播散全身,病死率高,是一种严重的深部真菌病。其临床表现复杂。主要累及肺、肝、浅淋巴结、扁桃体、皮肤、骨关节、消化道和脾等器官。皮肤损害是播散型马尔尼菲青霉病的临床特征,常成为播散型病例首先引起注意的体征。马尔尼菲青霉菌在骨髓中呈桑葚状细胞团、或者典型的腊肠状,每个菌体处于增殖期时可见中央有一透明横壁。部分菌体形态不典型时很容易和黑热病小体及荚膜组织胞浆菌混淆。黑热病小体体积小,呈瘦小的葵瓜子形,典型形态可见胞体内动基体。而荚膜组织胞浆菌菌体外则可见透明荚膜,而不像PM一样出现中间透明荚膜。糖原染色将荚膜和横隔染成红色可以以此和黑热病小题鉴别。

笔者| 余江,邮箱为2896705@qq.com。

下期预告:

009“卫星现象”导致血小板假性减低

 

新年有奖征集活动:

截至2014年12月31日,《形态学检验图谱与案例》共收到217个案例,目前正在审稿与修改中,2015年将由AME出版社、丁香园联合人民卫生出版社出版。为感谢各位战友的积极参与和支持,我们将组织专家进行评审,择优选出10篇案例全文发表在《临床与病理杂志》(http://www.lcbl.net/),免版面费;并可同步由作者翻译成英文在AME旗下JTD(SCI期刊)、CJCR(SCI期刊)或ATM杂志(Pubmed收录)上发表,为各位支持我们的战友献上一份新年礼品!

同时,为鼓励大家积极参与编写同期组织编写的三本习题集(将同时于2015年由AME、丁香园联合中南大学出版社正式出版),拍摄原创图片,特在2015年开年之际举行形态学检验图谱习题有奖征集活动:

点击 链接 可查看活动详情。http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA4MzU2NjUyNA==&mid=252265933&idx=1&sn=22a81af607856167254b9243f6246c74#rd

本原创文章由作者允可,由科研时间发布。媒体转载,请注明科研时间出处。让我们一起爱科研,爱临床,也爱听故事。

题图来自网络。

Doi:10.3978/kysj.2014.1.495

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