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AME统计008| 临床医生谈统计学应用

Published at: 2015年第1卷第S1期

邓喜成
关键词:

编者按:您是否也曾对统计方法的判断和理解感到困惑?是否也曾想更好地掌握运用却无从下手?作为临床医师,相信大家都对统计学的意义都有一定的感悟。JTD统计学专栏中,Dr.Eric Lim从一个胸外科医生的角度概述了临床上常用的统计方法,应用情景与常见错误。 在这样一个越来越重视数据、用统计说话的时代,临床医师该如何应对?且来听听邓喜成医生的品析......

对统计方法的判断与理解不光对研究人员很重要,对临床医师也同样重要。没有对统计的基础知识的理解与掌握,就不可能对以往临床工作相关问题提出意见与改进,也不可能有效地开展科研工作,评价已发表的研究工作。本文介绍了统计学基本方法与其常用的临床场景,并指出了一些常见的错误使用问题。

概括与呈现数据

临床研究中经常碰到大样本统计研究,需对数据进行准确,必要的呈现。通常将数据以“集中趋势”加“变化”的形式表示。数据有两大类:连续变量(正态或非正态)、分类变量(二分类或多分类)。连续变量中,正态与非正态数据表示方法是不一样的。正态数据一般用均数加标准差方式表示,其数据95.45%处于均数加减两个标准差范围内;非正态数据用中位数和四分位差表示;分类变量表示方法更直接,通常为频率与百分数。

常见的错误如非正态数据使用均数加标准差表示。如平均随访3年,标准差4,数据可解读为95.45%位于–2 和 10 年之间。显然实际情况中不可能出现–2年的随访时间。再如癌症分期(I-IV)应理解为分类变量,而非连续变量,因为III期并不表示期结局比I期差3倍。

比较单个结局和单个变量

临床中最常见的情况就是比较两种处理或手术的结果有何差异。要根据数据分布形态选择相应的统计方法进行比较。如比较两组独立的结果,正态分布应选用T检验;连续非正态分布选用Mann-Whitney或Wilcoxon秩和检验;分类变量选用卡方检验,当数据量很小时,应用Fisher检验。P为0.05的意义是:若不断重复检验,差异由偶然导致的概率为5%。

对于每种分布应采用相应的统计方法。如分类变量,若样本量很低(比如1/25),则使用卡方检验很容易得出统计学差异。同时我们也应正确解读P值。P是在假设检验不断重复的情况下生成,而临床实际情况中是不可能不断重复的。常见的错误如认为既然0.04是有统计学意义,0.06没有,则这两种情况是完全不同的。这就像认为4%与6%的下雨机率是完全不同一样,显然这两者之间差异没有那么大。另外P是受样本量大小影响的,如9/10 与 7/10间没有明显差异(P=0.582),而9,000/10,000 与 7,000/10,000之间是有统计学差异的(P<0.001)。因此大样本时更应该注意统计方法的实际意义,而不是仅仅看是否有统计学差异。

比较单个结局与多个变量

很多情况下,结局受多个变量影响,回归分析适用于这种情况。其中包括线性回归,可应用于连续正态分布的结局,如血钾。关联分析与结局应用相同单位,如每年增加的血钾量为0.011 mmol/L。二分类结局可应用逻辑回归,其分析结果用比值比表示,即事件发生的比值与不发生比值的比值。比值比常被误解为相对风险。如两个比值2/4 、 1/4,其相对风险是2/4÷1/4=2,而比值比是2/2÷1/3=3。

同样需要对不同的结局类型采用相应的回归分析。一个常犯的错误是将连续变量转为二分类,本应使用线性回归,最后使用了逻辑回归。

高级统计方法

以上均是一种结局(单个或多个自变量)情况,没有考虑时间或丢失数据的因素。不能用于生存分析。对于生存分析,应用Cox比例风险回归。计算得出风险比,表示死亡的相对风险。当数据更复杂时,应采用相应复杂的分析方法。如胸外科常见的纵向数据分析如在肺减容术后纵向评估肺功能,分析中需考虑时间,间隔的非均匀性,单个病人自变量与结局的相关性,时间与其相关性等等。

若没有考虑到时间与丢失的数据,而采用了不适当的统计方法,可能会出现错误的结论。如新术式随访1月,其死亡人数显著少于原来术式随访30年时间的死亡人数。不考虑这一差异可能会得出错误的结论。

本文从一个胸外科医生的角度概述了临床上常用的统计方法,应用情景与常见错误。对于临床医生来说,我们不可能也不需要从数学原理上掌握这些方法,但应从应用角度选择合适的统计方法,避免常见的,基础的错误。在一个越来越重视数据,用统计说话的时代,我们更应该警惕统计学的错误与不适当应用,并能有效驾驭,使之服务于临床工作。

编译| 邓喜成,湖南省儿童医院心胸外科。中南大学湘雅医学院七年制毕业后考取本校胸心外科公费博士生。博士研究生期间到北京阜外医院,以访问学者身份从事临床与实验研究工作。后于澳大利亚墨尔本以Clinical Fellow身份接受临床培训一年,参与国家“十一五”课题一项,主持省级课题一项,已发表SCI论文2篇,核心期刊论文数篇。目前在湖南省儿童医院从事先心病临床工作。

本文题图来自网络,文章由科研时间(amegroups)独家发布,媒体转载请注明出处。

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点击链接即可浏览英文原文。http://www.jthoracdis.com/article/view/3064/html

doi:10.3978/kysj.2014.1.485

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