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AME检验007|骨髓片里易被忽略的黑热病病原体(附新年有奖征集活动)

Published at: 2015年第1卷第S1期

余江
关键词:

【案例经过】

来自甘肃的患者周X,中年男性,1月前无明显诱因出现阵发性发热,每日发热约4-5次,间隔时间不等,单次最高体温可达40.6℃,发热时间段无明显规律,发热前常伴寒战、咳嗽、咳白色泡沫痰,无气紧、厌油、呕吐、尿痛、腹泻、关节痛、皮疹等。当地医院查见血常规三系降低,骨髓检测结果不详,彩超示脾大,生化示肝功受损。当地医院诊断不明,治疗一月患者病情加重,转我院就诊。 病人入院后查过三次骨髓,在第三次查见骨髓网状细胞及胞外可见利—杜小体,诊断为黑热病。用锑剂进行治疗后痊愈出院。

【形态学检验图谱】

图1 患者骨髓涂片及外周血涂片检验图谱

(A-B 10×100,C 10×10,D 10×40)

A-B:患者骨髓涂片中可见大量利-杜小体;

C-D:NNN培养基培养后镜下观察到的前鞭毛体

【分析与体会】

黑热病又称内脏利什曼病,是杜氏利什曼原虫(黑热病原虫)所引起的慢性地方性传染病,传染源是患者和病犬 ,由白蛉通过血液传播,每年5~8月高发季节。原虫主要寄生在患者的血液、肝、脾、骨髓和淋巴结中。其临床表现主要有不规则发热、肝、脾、淋巴结肿大、贫血及营养不良。骨髓涂片检查利杜体,阳性率80%—90%。脾穿刺涂片阳性率高,可达90%—99%。但有一定危险性而很少采用。淋巴结穿刺涂片阳性率亦高达46%—87%,可用于检查治疗后复发病人. 在骨髓涂片中黑热病小体呈瘦小葵瓜子形,近胞核处有一动基体,和胞核呈“T”字形,然而其形态不典型时容易和马尔尼菲青霉菌和荚膜组织胞浆菌混淆。虽然三种病原体用常规瑞氏—姬姆萨染色不易区分,而在PAS染色下属于真菌的马尔尼菲青霉菌和荚膜组织胞浆菌胞壁染红色且清楚 ,胞内容物不着色 ;相反 ,黑热病杜利小体胞膜不着色或着色浅或颗粒状而不连续,而其胞内容物染红色,较胞膜着色深而清楚。故PAS染色易将真菌与原虫区分。而两种真菌的区分主要靠繁殖方式不同,,马尔尼菲青霉菌通过分裂繁殖,菌体变长,中间有透明横隔呈腊肠样。而在白蛉体内或者培养液内其是细长鞭毛体。

【特别提醒】

当黑热病小体在病人体内增殖数量少时,容易被漏检;因利—杜小体与血小板的形态有些相似,当检验工作者经验不足时,容易被误认为血小板等,造成漏诊,故当高度怀疑患者患黑热病时,必须仔细观察骨髓片,或对骨髓进行多次穿刺仔细检测,或进行抗体筛查。

笔者| 余江,邮箱为2896705@qq.com。

下期预告:

008雪上加霜—艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染

新年有奖征集活动:

形态学检验图谱习题集

截至2014年12月31日,《形态学检验图谱与案例》共收到217个案例,目前正在审稿与修改中,2015年将由AME出版社、丁香园联合人民卫生出版社出版。为感谢各位战友的积极参与和支持,我们将组织专家进行评审,择优选出10篇案例全文发表在《临床与病理杂志》(http://www.lcbl.net/),免版面费;并可同步由作者翻译成英文在AME旗下JTD(SCI期刊)、CJCR(SCI期刊)或ATM杂志(Pubmed收录)上发表,为各位支持我们的战友献上一份新年礼品!

同时,为鼓励大家积极参与编写同期组织编写的三本习题集(将同时于2015年由AME、丁香园联合中南大学出版社正式出版),拍摄原创图片,特在2015年开年之际举行形态学检验图谱习题有奖征集活动:

编写要求

1.【公告】“形态学检验图谱”系列专著之《临床血液检验图谱习题集》征稿及编写须知:http://www.dxy.cn/bbs/topic/27830634

2.【公告】“形态学检验图谱”系列专著之《临床微生物检验图谱习题集》编者招募:http://www.dxy.cn/bbs/topic/27839336

3.【公告】“形态学检验图谱”系列专著之《临床体液检验图谱习题集》征稿及编写须知:http://www.dxy.cn/bbs/topic/27847057

注:为防止侵犯版本,图片需原创!

评选方式

根据计分原则,每道单选题计1分;每道多选题计2分;每道病例分析题计5分(要求3个题干以上)。

最佳个人奖

一等奖:1名,奖励共同主编+1000元+赠书五套

二等奖:3名,奖励共同副主编+500元+赠书三套

三等奖:10名,奖励编委+200元+赠书一套

注:《临床血液检验图谱习题集》、《临床体液检验图谱习题集》、《临床微生物学检验图谱习题集》,根据计分原则,每本专著设立一等奖1名,二等奖3名,三等奖10名。

最佳组织奖:奖励2000元+赠书五套。

注:根据参加医院所得的总分,《临床血液检验图谱习题集》、《临床体液检验图谱习题集》、《临床微生物学检验图谱习题集》各设立最佳组织奖1名。

最佳图片奖:奖励编委+1000元+赠书五套。

注:组织专家对图谱质量进行评选,《临床血液检验图谱习题集》、《临床体液检验图谱习题集》、《临床微生物学检验图谱习题集》各设立最佳图片奖1名。

最佳分析奖:奖励1000元+赠书五套。

注:组织专家对习题的分析进行评选,综合考虑分析的数量与质量,《临床血液检验图谱习题集》、《临床体液检验图谱习题集》、《临床微生物学检验图谱习题集》各设立最佳分析奖1名。

最佳点评奖:奖励1000元+赠书五套。

注:组织专家对习题的点评进行评选,综合考虑分析的数量与质量,《临床血液检验图谱习题集》、《临床体液检验图谱习题集》、《临床微生物学检验图谱习题集》各设立最佳点评奖1名。

活动截止时间:2015年5月30日(周四)晚上10点前。

参与方式:在截止时间前投稿至顾兵的邮箱(gb20031129@163.com)。

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