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AME检验006|容易与疟原虫混为一谈的巴贝斯虫

Published at: 2015年第1卷第S1期

毛志刚
关键词:

【案例经过】

一名来自国外旅游者,男,35岁,不明原因的低热,轻微浑身无力。自述有感冒症状,但自服感冒药未缓解,遂入我院就诊。血液常规检验:RBC 3.0×1012/L,HGB 92 g/L,PLT 121×109 /L ,WBC 3.81×109/L。在对涂片进行人工镜检时,发现红细胞内有环状体,部分有为2个及以上环状体,故报告为恶性疟原虫环状体。并及时报告给临床后对该患者进行抗疟疾治疗,治疗一周后,患者症状无明显改善,对其进行疟原虫抗原血清学检查,其结果为阴性。继而对患者的血片进行回顾,发现该环状体与疟原虫环状体存在一些差异,查阅文献,并与巴贝斯圆环形虫体进行比较,确定为巴贝斯环形虫。给予相应治疗后患者痊愈出院。

【形态学检验图谱】

图1 患者外周血涂片检验图谱

A:患者外周血涂片厚血膜中可见红细胞内有一巴贝斯虫环状体;

B:患者外周血涂片薄血膜中可见红细胞内有2个巴贝斯虫圆形环状体;

C:患者外周血涂片薄血膜中可见红细胞内有2个巴贝斯虫椭圆形环状体;

D:患者外周血涂片薄血膜中可见红细胞内有1个巴贝斯虫四分体(又称马尔他十字)。

【分析与体会】

血液寄生虫筛查一般需要同时准备厚血片和薄血片。厚血片被认为是巴贝斯虫诊断的金标准,因为使用更大血量制备的厚血片可以提高巴贝斯虫血症感染的检出率;与此相反,薄血片可以为巴贝斯虫的诊断和鉴别诊断提供准确依据。薄血片为寄生虫筛查者提供更加详尽、客观的形态识别证据。虽然巴贝斯虫和疟原虫在寄生虫形态上有很多相似之处,但也可以通过以下微小差别加以辨认和鉴别:

1.被感染红细胞的大小:巴贝斯虫和恶性疟原虫都可感染所有大小的红细胞。卵圆疟原虫和间日疟原虫则优先感染偏幼稚、体积较大的大红细胞或嗜多色性红细胞,所以被卵圆疟原虫和间日疟原虫感染的红细胞比其他红细胞体积更大。恶性疟原虫通常感染更加成熟些的红细胞,所以被恶性疟感染的红细胞看起来与正常细胞相近或者略小。

2.寄生虫阶段:巴贝斯虫在环状体阶段与疟原虫的环状体和早期滋养体阶段形态十分相似,与恶性疟和三日疟很难区分。但是三日疟可以通过查找三日疟其他生命周期的形态加以区分,例如疟色素、滋养体、椭圆形或香蕉形的配子体或裂殖体等。巴贝斯虫也存在其他形式:例如梭形、椭圆形或长条形环状体,这些形态在恶性疟中基本见不到,可以通过上述形态加以区分恶性疟和巴贝斯虫。此外,在巴贝斯虫在受感染的红细胞中还存在四分体(又称马尔他十字),发现四分体则肯定为巴贝斯虫,但四分体并不易查见,多见于偶发感染的病例;多重感染或者严重感染的病例环状体最常见。

我国为巴贝斯虫非疫源地,比较少见。在中国巴贝斯虫主要寄生于马属动物和牛属动物,一般不感染或很少感染人类。但随着旅游业和国际交流的增多,也存在少量的输入性病例(与美国为首的美洲地区较常见),在临床中应注意询问病史及地区来源。巴贝斯虫传染途径主要通过被寄生有巴贝斯虫的蜱叮咬传染。但也存在获得性输血传播(输注携带有巴贝斯虫感染的血液制品)。对于健康人感染巴贝斯虫后一般无症状或症状较轻,类似禽流感或普通感冒,但严重感染与免疫力低下的人群,发病率和死亡率都较高。

【教训】

位于红细胞内的巴贝斯圆环形虫体与疟原虫环状体形态相似,再加上临床症状也相似,很容易被误认为疟原虫环状体,但巴贝斯圆环形虫体较细直径约为2-3μm,多数虫体位于红细胞的中部,可见少数四分体,呈十字样。因为对巴贝斯虫的认识不足,导致误报,这也是我们应该吸取的教训。

笔者| 毛志刚,邮箱mzg101@163.com 。

下期预告:

007骨髓片里容易被忽略的寄生虫——黑热病病原体

征稿启事:

该案例将于人民卫生出版社2015年新书《形态学检验图谱与案例》一书中正式出版,欢迎各位同道积极投稿,相关要求如下:

(1)案例的结构与风格:题目+案例“故事”的描述+形态学检验图谱+对案例的点评。案例“故事”的描述要注重故事的相对完整性,选择合适的案例是成功的先决条件;对案例的点评要清楚明了,直接点出您的几点心得与体会。点评是否有深度,是案例能否入选重中之重的因素,要让读者“读有所获”。原则上每个案例的字数在500-1000字之间,可根据各作者案例的具体情况进行调整,切不可为了凑字数而说多余的话。语言风格方面,应注重专业性与文学性的结合统一,让读者在轻松读“故事”时掌握检验与临床沟通的要点(编写风格类似于《检验与临床的沟通——案例分析200例》)。

(2)案例的实用性:案例要立足临床,强调形态学检验图谱的临床应用。总之,让读者吸取成功案例的经验,总结失败案例的教训。

(3)案例的跨学科性:无论是临床案例、检验案例、护理案例还是管理案例,作者在进行案例撰写与分析时,都涉及到跨学科的知识,难度比较大。这就需要作者多与相关学科人员进行沟通,才能写出一流的案例。

(4)投稿联系人与联系方式:张丽霞,邮箱:ssrwater@126.com。

本原创文章由作者允可,由科研时间发布。媒体转载,请注明科研时间出处。让我们一起爱科研,爱临床,也爱听故事。

点击链接查看005篇。http://kysj.amegroups.com/articles/1843

Doi:10.3978/kysj.2014.1.459

 

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