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AME TAU专刊|胃旁路手术患者慎防结石

Published at: 2015年第1卷第S1期

熊国兵
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【编者按】2005年Roux-en-Y胃转流手术(RYGB)首次报道,接受该术式的患者术后发生了多种代谢改变,导致肾结石形成风险增加。在RYGB手术前后均未形成结石患者中进行了最高证据水平相关研究,结果表明存在有诸多肾结石形成危险因素,包括尿草酸增加25%、尿枸橼酸降低30%及尿量减少500ml。此外,最新的临床与实验研究结果有助于我们对该类人群发生结石疾病的病理生理机制的认识。针对这类问题,来自美国佛罗里达大学及南佛罗里达大学泌尿外科Benjamin K. Canales与Ricardo D. Gonzalez博士在AME 旗下期刊Translational Andrology and Urology 刊登了Kidney stone risk following Roux-en-Y gastric bypass surgery一文,对当前RYGB尿液化学成分检测及相关流行病学研究进行了回顾,对高草酸尿及低枸橼酸尿的已有知识与理论机制进行了概括,并对一些降低由RUGB结石前体物质形成肾结石风险的标准推荐方法及新治疗进行了总结,包括纠正代谢性酸中毒及抗生素应用。

针对本文,来自California大学泌尿外科Thomas Chi、Eric Taylor及Marshall L. Stoller博士做出高度评价,特别指出,胃旁路手术患者需要特别注意结石预防。相关评论如下:

“工业化社会中人群肥胖率日渐增长,该趋势在美国尤为明显。当前约超过1500万例美国人为极度肥胖,其定义为体质指数(BMI)>40。对于这类患者,有多种降低体重的方法,其中手术减肥有效而广受欢迎。简言之,外科干预为一种限制吸收型或吸收不良型手术或两种术式的联合。幸运地是,应用限制吸收手术、“Lap-Band”可调控胃束带系统或袖状胃减容术并不增加肾结石风险。然而,对于吸收不良型手术而言,其中最流行的Roux-en-Y胃转流手术(RYGB)却并非如此。研究表明后者可明显增加尿草酸和尿钙水平,导致尿量及尿柠檬酸值降低,进而RYGB术后结石形成风险增加2~3倍或更高。为了应对这些挑战,人类与动物实验结果均支持采用饮食调节(降低高草酸和高脂肪饮食,增加饮水量与柠檬酸盐及钙补充)以降低肾结石形成风险。然而,若应用这些针对患者饮食调整的推荐意见,必须谨慎,因为该类患者的食物肠道转运时间、水合状态及饮食量可能已发生了显著变化。例如,肾结石患者食物肠道转运更快,我们常规不推荐采用钠盐摄入限制,而这与大多数结石病患者的推荐意见恰恰相反。其他针对RYGB术后发生结石患者的常规推荐建议包括,增加饮水量、补充钙(以乳制品钙片的形式及各类食物摄入)以及常规次数的柠檬酸钾补充。这类患者应当接受饮食及结石病诊治专家的长期随访,以预防结石复发。”

编译| 熊国兵,医学博士,四川省医学科学院 四川省人民医院(电子科技大学附属医院)泌尿外科,AME学术沙龙成员。

 

英文原文点评作者| Thomas Chi, Eric Taylor, Marshall L. Stoller

Department of Urology, University of California, San Francisco, California, USA

本文由科研时间发布,媒体转载请注明出处,让我们一起爱临床,爱科研,也爱听故事。

点击链接查看英文原文Kidney stone risk following Roux-en-Y gastric bypass surgery.http://www.amepc.org/tau/article/view/4134/5589

10.3978/kysj.2014.1.457

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