原创论文

AME向东向西012| 如何写好个案病例报道

Published at: 2015年第1卷第40期

王毅翔
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【编者按】谈起发表文章,大部分医生都是关注原创文章或是综述文章,往往有很多人认为病例报告“不足挂齿”,殊不知,小小的病例报告在现代医学的发展中有着举足轻重的地位。本文不仅回顾了病例报告在医学历史中的重要性与功能,同时还探讨了如何写好病例报告。

随机临床试验 (randomized clinical trial,RCT) 为循证医学临床证据的最高层次而病例报告在底部。 RCT的目的为评价医疗干预措施的有效性, 尤其是医疗干预的效果并不引人注目时。 RCT昂贵和耗时,目标往往限制于几个有限的变量,而不能显示患者个体特征的丰富性。鉴于医学的不可预测性,病人可能会出现不寻常的症状,或对于医学干预出现以前没有见过的反应方式。出版这些新奇的发现是医学知识发展的根本途径。

病例报告,包括一个单一的病例报告、两个案例报告、或病例系列有历史悠久的传统。出版病例报告可以描述被漏诊或未被发现的临床试验中重要的科学观测,并提供个性化的临床见解。Kaposi’s肉瘤的年轻同性恋男子的病例报告发现了获得性免疫缺陷综合征。 1817 年James Parkinson 报道的标题为“震颤性麻痹” 一文导致了帕金森氏病的发现。最近的一个例子是在2011年中期Shiga毒素大肠杆菌引起溶血性尿毒综合征,系列个案报道致迅速普及 Eculizumab单抗作为治疗选择。1985年美国医学协会重新印刷了该协会存在150 年以来美国医学协会杂志 (JAMA) 上发表的显著改变了医学科学51篇论文,这些论文中五篇是病例报告。

病例报告可以发挥下列功能:

(1) 发现新疾病:系列病例报道案件可以发现潜在的新的疾病并引起公共的注意。其最常见的为对已有疾病的进一步分类。如虽然艾滋病病毒可能是在中部非洲超过百年的老病,只有当它在国际上传播后才被确认 。

(2) 疾病机制研究:病因线索可来源于病例报告。关于吸烟与肺癌关系的第一线索来自在20世纪20年代和30年代的手术病人系列,而正规的对照研究很晚才有。另外的例子是通过一个家庭发现一种新的凝血异常疾病,后来它被证明是血栓形成的最普遍的遗传原因。大多数遗传学的新进展,例如镰状细胞性贫血和囊性纤维化的遗传学机制都植根于早期的案例研究。

(3) 提出新的疗法:抗结核药物改善情绪导致新的抗抑郁药的应用; 和观察用niacin 治疗精神分裂症患者发现降低血清胆固醇药物)。

(4) 识别副作用:有时副作用被发现是因为药物诱发了以前不存在或没有识别的症状。如没有其他任何促发因素下年轻女子在服用口服避孕药后几周发生静脉血栓 。

 

Charlton and Walston 建议将 病例报道形式格式化, 这样有利于以后文献整合。通常情况报告应包括以下几个部分:

 

(1) 标题:标题是摘要的总结,让读者知道文章的重要性和相关性 。

(2) 摘要:文章的主要信息应归纳在摘要内,因为这是读者会充分重视的部分。

(3) 引言:介绍为什么病例值得报告。

(4) 病例介绍:病案应以简洁的时间顺序来描述。通常要开始于主诉,其次是家族史,职业病史,药物史或过敏史等,尔后是身体检查结果连同相关的实验室和放射学结果。要有足够的细节让读者做出他们自己的判断。病人的后续进展和结果也应加以说明。并注意保护患者保密的隐私权。

(5) 讨论与建议:在讨论部分的目的是与已公开发表的文献病例报告进行比较; 总结本病例报告的基本特征。至关重要的是有很好的文献复习。所有引用的参考文献应审慎评估。综述文章一般不是好的参考文献。列出一个表,以展示文献综述检的相关事实及详细的数据。牢记病例报告的局限性,笔者一定要小心,不要在有限的信息下轻易下判断和建议。

 

病例报告投稿前Green and Johnson的 Case Report Check Sheet 。或见 Wáng YX. Quant Imaging Med Surg. 2014 Dec;4(6):439-43.或可参见下表:

 

病例报告检查表

部分

描述

作者

所有作者均符合国际医学杂志编辑委员会(ICMJE)要求

排列顺序应根据对文章的贡献程度

病人隐私

特定的病人信息应从文章材料中去除

发表病例的知情同意书/法律文书/获得IRB批准

标题

精简准确的描述病例

摘要

结构化形式

目的明确

重要的治疗措施突出

主要结果

总结病例的重要性

引言

目的明确

健康问题及其重要性(例如,患病率、发病率、并发症发生率、经济学和社会花费)

有关概念或名词的定义

与该病例诊疗相关的文献复习

研究重要性

病例报告

语言精简、形式一目了然

以时间顺序书写

有关的病例特点

主要病史明确

阳性结果和重要阴性结果简要描述

临床广泛认可的结果计量标准

创新的诊断或评价策略详细描述

支持新颖的诊断检查的真实性和可行性的参考文献

所有的不常用名词和病例指标均需定义

有明确诊断

治疗过程简明扼要

重要结果计量在治疗前后有相关数据报道

讨论

与既往病例报告相比较

鉴别诊断

提供治疗理论

对结果的解释

提出对观察到的变化的机制

研究的局限性

对进一步研究的建议

结论

结论与目的相关

总结病例报告的新内容

一般最多一段

致谢

致谢或声明

参考文献

提供充足的参考文献,避免只引用综述

形式按杂志要求

表格

应用水平线和垂直线

有相应的标题

表格应不释自明,不用文字支持

引用已发表的表格应征得原作者同意

插图

插图应不释自明,不用文字支持

引用已发表的插图应征得原作者同意

发表特定人的照片应有书写的许可

格式按照杂志要求

总体要求

病例客观且无未被证实的猜想

病例报告简明扼要,通常在1000-2500字

病例报告按杂志要求

用于作者投稿前自检(修订自2006年Green & Johnson制作的表格)

笔者| 王毅翔,【向东向西】专栏作者,AME出版社 Quantitative Imaging in Medicine and Surgery (www.amepc.org/qims) 杂志主编,香港中文大学医学院副教授。

 

译者| 李京沛,广州医科大学附属第一医院胸外科住院医师。

 

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点击链接查看英文原文。http://www.amepc.org/qims/article/view/5102/6021

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