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AME检验004| 白细胞、血小板同时假性增高元凶

Published at: 2015年第1卷第S1期

曾素根
关键词:

【案例经过】

金卡病房住院患者,周XX,女性,81岁,临床诊断为脑梗塞、伴有肺部和尿路感染。血液常规检查:仪器计数结果:白细胞(WBC)41.77×109/L,中性粒细胞(NEUT)49.9%,淋巴细胞(LYMPH)37.1%,单核细胞(MONO)10.2%,嗜酸性粒细胞(EO)2.5%,嗜碱性粒细胞(BASO)0.3%;血红蛋白(HGB)70g/L,红细胞(RBC)2.21×1012;血小板(PLT)110×109/L;查看仪器IP信息,仪器报警:白细胞增高和贫血。对该标本进行复片时,发现血涂片上的白细胞数量与仪器计数的结果不符合,血涂片上的白细胞数量明显低于仪器计数的数量,故对该标本进行手工计数WBC 6.2×109/L,PLT 74×109 /L ,RBC 2.19×1012/L。

查找原因时,发现血涂片上可见散在、大小不等,染蓝色小体,有的被白细胞吞噬像荚膜菌样(见图A)。逐另制作血涂片进行革兰氏染色,果然发现部分白细胞吞噬有大量染深紫色的革兰氏阳性、椭圆形、大小不等的酵母样菌(见图B),红细胞被染呈红色影形状。立即通知病房做血液真菌培养,其结果经鉴定为光滑念珠菌(接种在念珠菌血色培养基菌落为紫色)。

【形态学检验图谱】

图 患者外周血涂片检查(10×100)

A:外周血涂片瑞-姬氏染色可见散在和白细胞吞噬染蓝色小体

B:外周血涂片革兰氏染色后,可见白细胞吞噬有大量染深紫色的革兰氏阳性、椭圆形、大小不等的酵母样菌。

【分析与体会】

当白细胞或血小板数量过低或过高,或与历史数据差别太大时,需要通过人工复片对白细胞或血小板数进行评估来确认仪器检测的结果是否准确。通过对血涂片上白细胞及血小板数的评估,可以判断出标本是否存在巨大血小板、难溶红细胞、真菌等引起的白细胞假性增高等;小红细胞、细胞碎片、真菌等引起的血小板假性增高,大血小板或巨大血小板被误计为红细胞引起的血小板假性降低。同时可判断出血细胞分析仪是否存在半堵孔现象,或吸样不准等因素引起的计数不准确等等。

血涂片人工镜检对白细胞或血小板数量进行评估方法:正常情况下红细胞数与白细胞数之比约为500:1;红细胞数与血小板数之比约为15~20:1 ,可根据此比例来估计白细胞数或血小板数是增加或减少。一般来说,不需要一个一个地数,熟练后可做出大约估计。

血液涂片人工镜检时,对白细胞和血小板数量进行评估非常重要。大多数检验人员在进行外周血涂片染色显微镜观察时,最容易忽略对血片上白细胞、血小板数量进行评估。以该病案为例,人工复片时对仪器检测结果进行评估,不仅发现了真菌对仪器检测血液白细胞、血小板造成干扰的问题。而且当我们查找引起白细胞和血小板假性最高的原因时,发现了白细胞吞噬物和散在的微生物。当我们在瑞-姬氏染色下,无法辨别白细胞吞噬物是细菌或是真菌时,可以对血液涂片进行革兰氏染色加以识别。

通过对该患者的外周血涂片,进行革兰氏染后辨认出白细胞吞噬的微生物为革兰氏阳性酵母样菌。在立即报告给临床主管医生后,及时对患者采取相应的血液真菌培养和鉴定,使该患者在最短的时间内得到了抗真菌治疗,提高了临床的诊治水平,也提升了检验工作者在医院的地位。

笔者| 曾素根,邮箱为zsg8077118@163.com。

下期预告:

005网织红细胞假性增高源于疟原虫干扰

征稿启事:

该案例将于人民卫生出版社2015年新书《形态学检验图谱与案例》一书中正式出版,欢迎各位同道积极投稿,相关要求如下:

(1)案例的结构与风格:题目+案例“故事”的描述+形态学检验图谱+对案例的点评。案例“故事”的描述要注重故事的相对完整性,选择合适的案例是成功的先决条件;对案例的点评要清楚明了,直接点出您的几点心得与体会。点评是否有深度,是案例能否入选重中之重的因素,要让读者“读有所获”。原则上每个案例的字数在500-1000字之间,可根据各作者案例的具体情况进行调整,切不可为了凑字数而说多余的话。语言风格方面,应注重专业性与文学性的结合统一,让读者在轻松读“故事”时掌握检验与临床沟通的要点(编写风格类似于《检验与临床的沟通——案例分析200例》)。

(2)案例的实用性:案例要立足临床,强调形态学检验图谱的临床应用。总之,让读者吸取成功案例的经验,总结失败案例的教训。

(3)案例的跨学科性:无论是临床案例、检验案例、护理案例还是管理案例,作者在进行案例撰写与分析时,都涉及到跨学科的知识,难度比较大。这就需要作者多与相关学科人员进行沟通,才能写出一流的案例。

(4)投稿联系人与联系方式:张丽霞,邮箱:ssrwater@126.com。

本原创文章由作者允可,由科研时间发布。媒体转载,请注明科研时间出处。让我们一起爱科研,爱临床,也爱听故事。

点击链接查看003篇:

AME检验003|外周血出现原幼粒细胞为何因

http://kysj.amegroups.com/articles/1678

Doi:10.3978/kysj.2014.1.442

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