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AME国际病例008|直肠鳞状上皮癌,原发或转移?

Published at: 2015年第1卷第S1期

Houda Alatassi 1 , Mana Moghadamfalahi 1
1 Department of Pathology, University of Louisville, Louisville, Kentucky, USA

前言

直肠原发性鳞状细胞癌非常罕见。本文我们报道一例源自卵巢皮样囊肿的鳞状细胞癌,其表现为直肠肿块并具有胃肠道症状。据我们所知,该临床表现以往从未被报道。本文强调,诊断结直肠原发性鳞状细胞癌时遵循合适的指导原则是非常重要的,因为这涉及不同的治疗和处理。

病例报道

一名49岁女性从外院转入大学医院。其病史为盆腔疼痛、便血及大便困难3个月。

CT扫描显示:结直肠有一坏死性肿块,高度符合恶性肿瘤的特点,该肿块溃破入盆腔一巨大的畸胎瘤内。结肠对比显影示肠内容物外渗并充入畸胎瘤,形成瘘管样的结构。

患者既往无恶性肿瘤病史,也无肿瘤家族史。由于其具有胃肠道症状,因此给予其胃肠道准备,以便行结肠镜检查。对患者行直肠指检时可触及一肿块,肠镜检查证实直肠处确实存在一溃疡性肿块,并伴部分梗阻,印象为符合原发性直肠癌。肠镜活检组织病理检查提示病灶为鳞状细胞癌,而癌旁为正常肠黏膜。对该患者的鉴别诊断包括原发鳞癌和转移性鳞癌,另外也可能由肛管鳞状细胞癌蔓延而来。最终诊断为卵巢畸胎瘤伴恶变——鳞状细胞癌,并侵犯直肠。患者接受了全子宫切除,双侧卵巢-输卵管切除及低位Hartmann手术,切除了直肠及乙状结肠。手术切除的标本显示,直肠溃疡性肿块直接毗邻坏死性的卵巢囊肿。组织病理检查支持卵巢皮样囊肿来源的鳞状细胞癌侵入直肠壁的诊断(译者注:卵巢皮样囊肿属于单胚层分化的成熟性囊性畸胎瘤)。患者对手术耐受性好,情况稳定后回家休养。

病例讨论

结直肠鳞状细胞癌是一种罕见的消化道恶性肿瘤,WHO 2010分类已将其纳入,但单纯性的鳞状细胞癌非常罕见,其发生率远低于腺鳞癌。1919年Schmidtmann描述了首例位于盲肠的大肠鳞状细胞癌。自此以后,英文文献报道的此类病例不足100例。

相关图文资料:

图1 直肠对比显影剂从肠腔外渗,充入畸胎瘤内,形成瘘管通道。

图2 结肠镜示直肠肿块向肠腔溃破。

图3 结肠镜示直肠肿块向肠腔溃破。 (译者注:此处为手术标本大体观,而非肠镜所见,考虑是肿块破溃穿孔,与肠腔外连通。原作者此处笔误。)

图4 侵袭性鳞状细胞癌浸润直肠肠壁。

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编译| 周志华,江苏省无锡市101医院病理科,主治医师,目前博士在读(第三军医大学病理学专业),研究方向:胃肠病理学及肿瘤干细胞研究。

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DOi:10.3978/kysj.2014.1.435

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