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AME检验003|外周血出现原幼粒细胞为何因?

Published at: 2015年第1卷第S1期

曾素根
关键词:

【案例经过】

一天下午两点左右,一位血液科医生和两位肿瘤科医生同时来到检验室,要求复核肿瘤科一位乳腺癌患者的血液常规检验报告。血液科医生要亲自用显微镜观看该患者血涂片,是否真的存在原始细胞。

当天的检验报告显示:患者姓名陈XX,女性,57岁。WBC 4.73×109/L,RBC 2.45×1012,HGB 79g/L,PLT 110×109/L;手工分类计数(见图A):原始细胞16.0%,早幼粒细胞7.0%,中性中幼粒细胞19.0%,中性晚幼粒细胞24.0%,中性分叶核粒细胞9.0%,中性杆状核粒细胞4.0%,淋巴细胞18.0%,嗜酸性粒细胞2.0%,嗜碱性粒细胞1.0%。

在血液科医生复片期间,我们查看了该患者病历记录:临床诊断乳腺癌,术后转入肿瘤科。患者化疗后血液WBC计数仅0.52×1012/L,手工分类计数:中性分叶核粒细胞1/10,淋巴细胞8/10,单核细胞1/10;RBC 2.42×1012/L,HGB 78g/L,PLT 96×109/L。使用吉赛欣治疗,用法及用量3.5μg/kg体重/日, 7天为一疗程。……我们第一次收到患者的血液常规标本是使用吉赛欣治疗5天,也就是说,患者的疗程未结束时,其外周血里已经出现了原始细胞。

当血液科医生确认检验结果准确无误后,高度怀疑该患者合并白血病,建议立即为患者进行骨髓穿刺检查及白血病融合基因检测等。我们考虑到该患者在使用药物前后检验结果的巨大差异,以及患者使用吉赛欣的剂量较大等情况,可能是药物因素引起外周血出现原始幼稚粒细胞,建议医生当天立即停止使用吉赛欣,以后连续监测患者的外周血细胞变化情况后,再决定是否进行骨髓穿刺。为了说服临床医生,我们例举了使用吉赛欣做干细胞移植的相关知识进行解释。最后,临床医生同意了我们的方案,停药后连续二天采集该患者的外周血送检,其结果如下表1:

 

形态学检验图谱】

图 患者外周血涂片检验图谱(10×100)

A:用药第五天,患者外周血出现原始细胞;B:停药第一天原始粒细胞明显减少,可见少量早幼粒细胞;C-D:停药第二天,原始细胞和早幼粒细胞消失,出现大量中性分叶核和杆状核粒细胞。

【分析与体会】

近年来,重组人粒细胞集落刺激因子(商品名:吉赛欣)常用于肿瘤放化疗所致白细胞减少症[1]。追踪该患者血液常规检查时发现,红细胞、血红蛋白和血小板在用药前后变化不明显;而白细胞总数及分类变化巨大。患者在停药后的第一天,外周血的白细胞总数虽然明显增加,但原始和早幼粒细胞的比例明显下降,这与未治疗的白血病表现恰恰相反,停药后第二天,原始细胞消失,逐渐被中性分叶核和杆状核粒细胞代替。事实证明,该患者是由于药物引起外周血出现一过性原始及幼稚粒细胞。随后,我们还陆续发现过其他乳腺癌、肺癌患者,在使用吉赛欣治疗后,外周血出现一过性原始及幼稚粒细胞的病例。

当发现患者用药前后检验结果差别巨大时,应该主动与临床主管医生联系,首先考虑药物因素。对患者进行追踪,可能会有意想不到的收获。

参考资料:

[1] 韩慧杰,朱霞,白佩霞.重组人粒细胞集落刺激因子治疗化疗后白细胞减少疗效观察. 医药论坛杂志, 2006,27(17):86-87

笔者| 曾素根,邮箱为zsg8077118@163.com。

AME检验图谱已经进行3期啦,接下来还将连载,敬请期待!

预告:

004揪出引起白细胞、血小板同时假性增高的元凶——真菌孢子

005网织红细胞假性增高源于疟原虫干扰

006容易与疟原虫混为一谈的寄生虫——巴贝斯虫

征稿启事:

该案例将于人民卫生出版社2015年新书《形态学检验图谱与案例》一书中正式出版,欢迎各位同道积极投稿,相关要求如下:

(1)案例的结构与风格:题目+案例“故事”的描述+形态学检验图谱+对案例的点评。案例“故事”的描述要注重故事的相对完整性,选择合适的案例是成功的先决条件;对案例的点评要清楚明了,直接点出您的几点心得与体会。点评是否有深度,是案例能否入选重中之重的因素,要让读者“读有所获”。原则上每个案例的字数在500-1000字之间,可根据各作者案例的具体情况进行调整,切不可为了凑字数而说多余的话。语言风格方面,应注重专业性与文学性的结合统一,让读者在轻松读“故事”时掌握检验与临床沟通的要点(编写风格类似于《检验与临床的沟通——案例分析200例》)。

(2)案例的实用性:案例要立足临床,强调形态学检验图谱的临床应用。总之,让读者吸取成功案例的经验,总结失败案例的教训。

(3)案例的跨学科性:无论是临床案例、检验案例、护理案例还是管理案例,作者在进行案例撰写与分析时,都涉及到跨学科的知识,难度比较大。这就需要作者多与相关学科人员进行沟通,才能写出一流的案例。

(4)投稿联系人与联系方式:张丽霞,邮箱:ssrwater@126.com。

本原创文章经作者允可,由科研时间发布。媒体转载,请注明出处“科研时间”。让我们一起爱科研,爱临床,也爱听故事。

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AME检验002| 提高认识,加强对特殊人群机会性感染的检出

DOI:10.3978/kysj.2014.1.424

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