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法医病例019|恢复良好的烧伤患者为何突然死亡?

Published at: 2015年第1卷第S1期

岳霞
关键词:

第十九期病例

法医病例019|恢复良好的广泛性烧伤患者为何突然死亡?

患者徐某,男,51岁。2013年某日因工作中发生意外火灾,导致全身广泛性烧伤。伤后被他人送至某三甲医院就诊,病历记载:主诉:火焰烧伤臀部、双下肢致创面渗液、疼痛两小时。查体:体温:36.6℃,脉博:102/mins,呼吸:22/mins,血压:150/80mmHg。发育正常,营养一般,神清合作,急性面容,对答切题。创面位于躯干后、双侧臀部、双下肢为主,总面积约40%,双臀部、大腿、小腿大部分创面干燥,焦痂,皮革样,见血管呈树支样闭塞,痛觉消失,面积约30%,部分创面稍潮湿,见少量水疱,痛觉迟钝,面积约5%。既往高血压病史多年口服降压药治疗,血压控制尚可。诊断:火焰烧伤40%(深二度5%,三度35%)双臀部、双下肢、会阴部、躯干前;高血压病Ⅲ级高危组;Ⅱ型糖尿病;脑梗塞。经烧伤科治疗后恢复较好,于伤后第135天转当地医院继续治疗,出院时创面愈合良好,大部分创面有瘢痕增生。

当地医院病历记载:主诉:全身多处被火焰烧伤135天。查体:T:36.0℃,P:70次/分,R:20次/分,BP:146/92mmHg。被动体位,神志清,对答切题。伸舌偏左,右侧鼻唇沟稍浅,左上肢肌力正常,右上肢肌力3+级;左下肢近端肌力3级,远端肌力2级;右下肢近端肌力3级,远端肌力下常;右上肢肌力增高,左上肢肌张力正常,双下肢肌张力检查不合作;双下肢关节明显活动受限。躯干上可见多处取皮植皮术后皮肤改变,双臀部、双下肢、会阴部、躯干前可见疤痕增生明显,面积约45%,双臀部及双下肢可见多处散在伤口,可见少许渗液,无脓液,周围皮肤稍红。诊断:全身多处火焰烧伤术后面积为45%,伴创面感染;高血压3级极高危组;2型糖尿病;脑梗塞恢复期。

入院后患者病情未见明显改变,一般情况良好。入院后第三天凌晨2时护士巡视过程中分发现病人摔倒在床边,呈俯卧位,没有呼吸,心跳,口周及地上有呕吐物,前额皮肤有一小块青紫。呼之不应,肢体冰冷,双侧瞳孔缩小,对光反射消失,经抢救无效死亡。

恢复良好的广泛性烧伤患者为何突然死亡?

烧伤患者为何突然死亡?

  • 感染性休克
  • 低血容量性休克
  • 外伤性脑出血
  • 高血压性脑出血
  • 肺动脉栓塞
  • 冠心病猝死

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本期作者

岳霞,南方医科大学法医系,邮箱:yiluyangguang@163.com

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