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AME外科时间| ​Toshinari Ema: RR在各种肺部手术中的使用经验

Published at: 2015年第1卷第S1期

Toshinari Ema
关键词:

沙纪名1 译 汪灏2 审校

1安徽医科大学附属第二医院心胸外科,合肥 Email:13965102909@163.com;

2复旦大学附属上海中山医院胸外科,上海 Email:wanghao6611@163.com

摘要

Endo GIATM装载弧形切割缝合器的Tri-StapleTM技术(RR)是适用于结直肠外科的手术装置。然而,因为RR可以完成弧形切割,故可应用于各种肺部手术。我们使用这种装置来进行肺楔形切除术及在肺叶切除中切断并缝闭支气管。这种装置可以击发多达56次,并且表现良好。

关键词:Radial Reload;钉仓;胸外科手术, 电视辅助(VATS)

引言

目前,Endo 切割缝合器在胸腔镜辅助胸外科手术(VATS)中并非必需的器械(1)。VATS 的手术指征在不断地扩大,目前许多胸部手术都可在VATS下完成。我们总是需要考虑手术的安全性,尤其是手术操作改变之时。Endo GIATM装载圆弧形钉仓的Tri-StapleTM技术(RR)在肺部手术中非常有用,包括VATS。RR 技术一开始应用于结直肠外科手术,这种切割缝合器的最主要的特征是具有圆形切割线(图1)。


而且,切割缝合器的头部设计为与杆部垂直,故其输入向量在输出时会旋转90度(图2),这在肺部手术中非常有用。

图 1. Endo GIA装载圆弧形切割缝合器(RR)

图 2. 这种切割缝合器的最主要的特征是具有圆形切割线。而且,切割缝合器的头部设计为与杆部垂直,故其输入向量在输出时会旋转90度。

材料和方法

RR 技术适用于位于外周的肺部肿瘤的切除。我们通常用无损伤钳夹住肿瘤,然后用直线切割缝合器围绕着无损伤钳完整切除,并保证切缘足够。在使用直线切割缝合器的操作中,我们经常遇到困难。直线切割缝合器头部的活动度受限,因此难以得到理想的切割线。因此,有时不得不在胸壁上另外增加操作孔以置入缝合器来获得合适方向的切割线。在这种情况下,我们就使用RR器械。它可以与无损伤钳在同一操作孔中平行置入胸腔。这个特点可以使得首次就获得理想的切割。同时,它圆形的设计能够围绕无损伤钳完成病变的切除,并保证足够的切缘(图3)。第一次切割使得肿瘤部分游离,因此第二次切割变得更为容易(图4,5)。RR是目前唯一具有这种特点的切割缝合器。其最大的优点是切割缝合器的输入向量可以垂直改变方向,因此可以将切割缝合器与无损伤钳平行进入胸腔。因为有必要触摸肿瘤以保证切缘的安全,因此可以完成圆形切缘的RR技术显得非常有效。RR技术在肺叶切除术中离断支气管也非常有用。直角形状的RR也适用于支气管切断。虽然TATM已广泛用于气管的闭合,但RR技术在离断支气管方面有着其独特的优点(图6,7)。由于RR的切割缝合器的宽度较其它的切割缝合器更宽一些,所以我们需要比使用其他切割缝合器时保留更长距离的气管残端。这点并不是很容易能做到,似乎是在切割支气管时所存在的缺点。然而,我们认为这种操作可以精确地界定第十一组淋巴结的切除。当切断支气管时,必需检查切割缝合器是否夹住周围组织,特别是支气管后面的肺动脉。RR在切断缝闭支气管时,其切缘几乎是直的,而不是弯曲的。当你看到清楚干净的切缘时,就不用担心因切割缝合器的形状可能导致不想要的效果(图7)。

图 3.这种技术可以使RR和PN夹从同一孔中平行进入胸腔。圆形的切割缝合器能围绕PN夹行完整切除病变,保证足够的切缘。

图 4.第一次切割可以松动肿瘤。

图 5. 第二次切割变得比较容易。

图 6. RR技术也可应用于在肺叶切除术中离断支气管。

图 7. RR在切断缝闭支气管时,其切缘几乎是直的,而不是弯曲的。

 

参考文献

1. Sugarbaker DJ,Mentzer SJ. Improved technique for hilar vascular stapling. Ann Thorac Surg1992;53:165-6.

2. Ema T. Endo GIA™ RadialReload with Tri-Staple™ Technology for various lung surgery. Asvide 2014;1:296.Available online: http://www.asvide.com/articles/309

结果

在肺部手术中,我们用RR切割缝合器击发了56次。装置在40次切割肺组织和16次切割支气管后毁坏(表 1)。直到目前为止还没有出现并发症。

RR装置在肺部手术特别是胸腔镜手术中非常有用。图8是手术操作的视频。

表1 RR 在肺部手术中切割56次

讨论

RR装置在肺部手术特别是胸腔镜手术中非常有用。图8是手术操作的视频。

图8 Endo GIATM装载弧形切割缝合器的Tri-StapleTM技术在不同 肺部手术中的应用(2)。RR装置可以和PN夹从同一孔中平行进入胸腔。第一次切割可以松动肿瘤。用RR再行第二次切割。注水试 验显示无明显漏气。RR也可在肺叶切除中用来离断支气管。利用 RR正在离断下肺支气管。切缘并不是圆的。注水试验:无明显漏气。

视频网址:http://www.asvide.com/articles/309

编译| 沙纪名,安徽医科大学附属第二医院心胸外科。

审校| 汪灏 (1979.7-),复旦大学附属中山医院胸外科。

原文作者| Toshinari Ema,日本东京板桥区Meirikai中心医院胸外科。

本文由科研时间发布,媒体转载请注明出处,让我们一起爱临床,爱科研,也爱听故事。

本文题图来自网络。

点击链接可查看英文原文:http://www.jthoracdis.com/article/view/3337/html

Doi:10.3978/kysj.2014.1.408

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