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AME国际病例003|因日晒后出现皮疹就诊的50岁男性

Published at: 2015年第1卷第S1期

Subhankar Chakraborty 1
1 Department of Internal Medicine, University of Nebraska Medical Center, Omaha, NE, USA
关键词:

关键词:光毒性 紫外线 多西环素

病例介绍

一名年龄50岁男子因10天前曝晒半小时后突发手背、前臂背侧(图1A,B)、鼻梁和颧部(图1C)出现红斑、肿胀和水疱样皮疹入院。前臂腹侧未受累(图1D)。患者既往以前从来没有出现过类似情况。进一步调查显示其最近3个月内一直服用多西环素抑制治疗骨髓炎。基于患者多西环素药物和皮疹分布部位(仅限于阳光暴露区),故可诊断为光毒反应。光毒反应是皮肤因日晒时某些因子作用参与的一种非免疫性反应。这些化学物质经紫外线辐射(尤其是长波紫外线)作用后生成活性氧簇,破坏细胞膜。能引起光毒反应的全身性药物包括四环素类(多西环素),噻嗪类,吩噻嗪类(氯丙嗪),抗真菌药物(伏立康唑和灰黄霉素),喹诺酮类,类视黄醇,萘啶酸和非甾体类抗炎药物(吡罗昔康和酮洛芬)。

临床上,光毒反应更像是一种过度的晒伤。它通常于曝晒几分钟到数小时后即可迅速进展,重症病例可形成水疱和大疱。我们对该患者采取了停用多西环素,联合应用H1(氯雷他啶)和H2受体阻滞剂(雷尼替丁),外用润肤剂和口服强的松(20mg,qd,连用5天),并避免阳光照射的治疗方案。之后随访观察患者症状明显改善。

日光性皮炎,是由于皮肤暴露部位因日光过度照射后,在暴露部位引起的皮肤急性光毒反应。日光作用于人体所引起的异常反应分为光毒性和变态反应性两种。

光毒性反应是一种非免疫性反应,任何人都能患。受强烈日光暴晒的局部,短时间内会产生红斑、水肿、水疱等皮损。而光变态性反应是一种免疫性反应。人体中只要有少量的光感物质,经紫外线照射即会发生反应,致病光谱主要是长波紫外线,甚至可移行到波长400nm以上的可见光,也可为中波紫外线。光变态反应的临床特点是只发生于少数过敏体质的人,而且,当首次接触光感物质和被日光辐射后,不会在短时间内发生炎症反应,而存在一定的致敏期,一般需1-2天或更久才能发生反应。皮损开始时在照光部位出现,以后可扩展到未被照光的皮肤。皮损表现为红肿、风团或丘疹、水疱。临床上区别光毒性和光变态性反应较困难,有的病人可能开始为光毒性反应,但以后又转变为具光变态反应的特征,甚至这两类反应有时同时存在。

不论是光毒性反应还是光变态反应,均对人的皮肤乃至机体产生轻重不等的伤害,所致疾病统称为光线性皮肤病。夏日较常见的与美容关系较密切的光线性皮肤病,主要有日晒伤、光感性皮炎、多型性日光疹。

在日常生活中要注意,经常参加户外锻炼,使皮肤产生黑色素,以增强皮肤对日光敏感性较强的病人,应尽量避免日光曝晒。夏季6—8月份的10—14点是日光中紫外线照射最为强烈的时间,中波紫外线B是引发日光性皮炎的罪魁祸首,此时应尽量避免外出。必须外出时,应穿长袖长裤(以浅色为佳),并做好防护如打伞、戴草帽、手套等。

加强皮肤营养,平时多食新鲜果蔬,适量吃点脂肪,以保证皮肤的足够弹性,增强皮肤的抗皱活力,维生素C和B12能阻止和减弱对紫外光的敏感,并促进黑色素的消退,且可恢复皮肤的弹性,故夏季应多食富含多种维生素的食品。必要时可以采用药物防治:可口服烟酰胺、β-胡萝卜素、B族维生素等。皮炎发作时,口服羟基氯喹、反应停(孕妇忌用)等。局部皮损的处理,晒斑可用炉甘石洗剂或冰水湿敷。

相关图文资料:

图1 服用多西环素药物患者日光照射部位的皮疹情况

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编译| 余佳,博士,讲师,主治医师,就职于武汉大学人民医院。AME学术沙龙委员,临床与病理杂志中青年编委。擅长肝胆管结石症、胆囊炎、急性胰腺炎等疾病的诊疗,能独立完成腹腔镜胆囊切除手术及常规开腹手术。主要研究方向为重症急性胰腺炎及胰外脏器损伤的基础与临床。目前正在主持国家自然科学基金青年项目1项,参与国家自然科学基金面上项目1项,参与完成国家自然科学基金面上项目1项;近年来以第一作者发表论著十余篇,其中SCI论文3篇,中华级期刊论文4篇;另参编著作1部,曾获得湖北省科技进步二等奖1项。

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Doi:10.3978/kysj.2014.1.399

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