同行评议

《年轻女性乳腺癌的流行病学及预后特点》书评

Published at: 2014年第1卷第12期

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关于年轻女性乳腺癌有关问题的探讨

近来El Saghir NS.等人在Journal of Thoracic Disease杂志发表一篇关于年轻女性乳腺癌的综述,介绍了西方国家年轻女性乳腺癌的概况及西方一些作者对有关问题的分析,值得我们深思、研究。

本文谨就年轻乳腺癌有关问题,与读者共同讨论,希望能为提高我国年轻乳腺癌临床基础等方面的研究添一块砖。

一、关于年轻乳腺癌的标准

年轻乳腺癌的年龄标准西方不少文章不明确,有的定在30岁以下,有的35岁以下,还有45岁以下,本文则以40岁以下进行讨论。争论年轻乳腺癌特点、预后差、差异甚大,其实是标准不同所致。笔者20~30年前在《年轻患者乳癌预后比较》一文中即提出这一问题,“年轻”最好定在30岁以下,35-45岁从女性生理角度都不属年轻,只不过和65-75岁相对而言比较年轻而已。

只有标准统一了,才能更好研究、分析、讨论。

二、关于年轻乳腺癌的流行学研究

西方国家有关年轻乳腺癌的资料相比一般乳腺癌较少,我国大块、整体报告更少,有一些零星报告,均说明不了什么问题。

笔者1996年曾比较天津市和澳大利亚新南威尔士洲同期女性乳腺癌发病年龄特征时发现,我国天津乳腺癌发病率有高峰峰值,在48-50岁,之后呈下降趋势。而新南威尔士州乳腺癌发病率从30岁一直升至70-80岁,无峰值。明显说明天津发病年龄较早,或者说年轻患者较多,而新南威尔士洲发病年龄则较高。

更说明,我国及东方国家更应该关注年轻乳腺癌。

三、关于发病因素

关于乳腺癌发病因素国内外报告不少,但关于年龄,尤其是年轻乳腺癌的文章甚少。从一般与乳腺癌发病有关的因素分析,如初潮、绝经年龄,饮食,肥胖,遗传等,均未能指示年轻乳腺癌发病的相关因素,即年轻乳腺癌病因学研究。未来的研究路还很长。

四、关于预防性乳腺切除

西方一些国家对有强乳腺癌家族史的患者进行相关基因检测,若BRCA高表达、患者本人愿意,则可施预防性全乳切除,这也是干预的一个措施。

我国可能施行起来较为困难,考虑原因有如下几个方面:伦理方面:预防性切除,对于有可能不发生癌的女性过于残酷,且国人多数不愿意,宁愿发生癌再治;‚我国遗传性乳腺癌比例似乎并不是很高,低于10-20%;ƒ相关基因表达亦不如西方女性敏感。

可考虑研究我国相关遗传基因突变的特点,为预防性乳房切除打牢理论基础。

五、关于预后

年轻乳腺癌,一般而言,总体不如年老者。可能年轻女性正值生育、性激素水平高的时期常于妊娠、哺乳、流产重叠,使早期发现、早期治疗比年老者更困难,至使就诊时已很晚。据我们自己掌握的资料,当年轻乳腺癌早期、腋淋巴结未转移时,其预后与一般乳腺癌相比,并不差。

因此,应考虑对女性,包括年轻女性,进行乳癌知识宣传教育,开展自查,参加普查,争取能早期发现乳腺癌,年轻人尤甚。

六、关于保乳

保留乳房的手术,是近20余年来发展起来的术式,国内外资料表明,采用该术式患者的术后生存率与根治术无差异,只是复发率略高,对年轻患者也适用,但一定严格掌握适应症,不可因年轻而降低标准,勉强保乳。

宁连胜

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