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AME科研资讯| 转移性皮肤黑色素瘤诊疗模式综述

Published at: 2015年第1卷第S1期

申鹏
关键词:

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过去的几年,我们见证了转移性黑色素瘤治疗领域的巨大进展。近4年来,FDA批准了不同类型的药物用于治疗转移性皮肤黑色素瘤这种致命性的疾病。目前被FDA批准或临床中常用的治疗模式有:

、化疗:单药达卡巴嗪(DTIC)、替莫唑胺(TMZ)、福莫司汀(在美国没有被批准),有效率5%-20%,或联合化疗如:卡铂/紫杉醇,顺铂/长春碱/达卡巴嗪(CVD),有效率有所提高,约20%-30%,但对OS无改善;

2、大剂量IL-2:有效率15%,对局限在皮肤或淋巴结的黑色素瘤,有效率可达50%,但对脑转移无明显作用;

3、生物化疗:CVD联合IL-2、IFN-α,有效率40%-50%,其中5%-10%可达长期生存;

4、免疫治疗:Ipilimumab(CTLA-4抑制剂),2011年FDA批准用于转移性黑色素瘤,基于两大Ⅲ期临床试验,其中一项研究应用Ipilimumab患者中位生存期达10月(NCT00094653),另一项研究Ipilimumab联合达卡巴嗪,患者中位生存期11.2月,1、2、3年生存率达47.3%、28.5%、20.9%(NCT00324155);

5、靶向治疗:BRAF抑制剂Vemurafenib,中位PFS 5.3月(BRIM-3试验),中位OS 13.6月, Dabrafenib,中位PFS 5.1月,PR率高达47%(BREAK-3试验);MEK抑制剂Trametinib中位PFS 4.8月(METRIC试验),或者两者的联合治疗,客观反应率达76%,持续有效时间10.5月。

但目前针对转移性黑色素瘤的最佳治疗模式仍未达成共识。本文就临床常见的5种转移性黑色素瘤情况试述我们推荐的治疗模式,这5种情况如下所示:

1、 低瘤负荷,无中枢神经系统(CNS)转移灶,

2、 低瘤负荷,少量CNS转移灶,

3、 高瘤负荷,无CNS转移灶,

4、 高瘤负荷,大量CNS转移灶,

5、 大量CNS转移灶,少或没有躯干部位病灶。

鉴于原文章图例的精致简洁,故摘录以飨读者,版权归AME所有。

第一种情况治疗模式如图示:

第二种情况治疗模式如图示:

第三种情况治疗模式如图示:

第四种情况治疗模式如图示:

第五种情况治疗模式如图示:

图例缩略语说明:Ipi, ipilimumab; BRAFi, BRAF inhibitor; MEKi, MEK inhibitor; chemo, chemotherapy; WBI, whole brain irradiation; SRS, stereotactic radiosurgery; HD IL-2, high dose IL; CR, complete response; PR, partial response; SD, stable disease; PD, progression of disease.

编译|申鹏,副主任医师、医学博士。长期从事恶性肿瘤的临床诊疗、科研和教学工作,擅长肿瘤生物靶向治疗,实践肿瘤规范化、个体化诊疗,尤其在呼吸系统和消 化系统肿瘤的诊疗领域。先后主持和参与国家自然科学基金和广东省自然科学基金。参与肿瘤药物临床试验多项。在 SCI 和核心期刊发表了相关论文 20 余篇。副 主编肿瘤学专著 1 部,参编专著 3 部。

作者|Antonio C. Buzaid: Consultancies (GSK, BMS, MSD/Merck, Roche), Honoraria (BMS, Roche); Sanjiv S. Agarwala, Consultancies (GSK, MSD/Merck, Roche), Honoraria (GSK, MSD/Merck, BMS, Roche); Axel Hauschild, Consultancies (GSK, MSD/Merck, Roche), Honoraria (GSK, MSD/Merck, BMS, Roche); Michael B. Atkins, Consultancies (GSK, BMS, MSD/Merck, Roche), Honoraria (GSK, MSD/Merck, BMS, Roche).

本文题图来自网络。

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点击【链接】查看该文章发表在CCO黑色瘤专刊上的英文全文。http://www.thecco.net/article/view/4303/5242

 

杂志介绍

Chinese Clinical Oncology (《中国临床肿瘤学杂志》)由中国临床肿瘤学会提供学术支持,为一本专注在肿瘤领域的中国特色指南,希望为发展中国家提供可行的治疗方案。它是一本面向国际,经同行评审,并开放阅读的杂志。杂志旨在为国际医生和医学研究者提供肿瘤研究的最新进展,包括肿瘤预防,诊断和治疗,指导医生学者们把这些研究成果应用于临床实践。

 

特色特刊和专栏:

Colorectal Cancer ---Guest Editor: Daniel G. Haller

Hepatocellular carcinoma---Guest Editor: Ghassan K. Abou-Alfa

Statistics in Oncology Clinical Trial---Guest Editors: Daniel Sargent &Qian Shi

The changing world of drug development---Guest Editor: Christian Dittrich

Systemic treatment of cutaneous and mucosal melanoma---Guest Editors: Sanjiv S. Agarwala & 郭军& Antonio C. Buzaid

 

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