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AME专刊| 非小细胞肺癌的个体化大分割/超分割放疗

Published at: 2015年第1卷第S1期

蔡文杰 1
1 福建医科大学附属泉州第一医院
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【编者按】放疗是非小细胞肺癌(NSCLC)重要的局部疗法。随分子生物学、放疗技术的发展及设备的更新,不同剂量分割的放疗模式及放化疗综合治疗的理念逐渐应用于临床,并取得了较好的效果。就此,小科邀来泉州第一医院放疗科的蔡文杰医生对AME旗下JTD杂志肺癌放疗专刊中Hypo-and hyper-fractionated radiotherapy in NSCLC using cutting-edge technologies一文进行了编译解读,赶紧来看看吧!

根治性放疗在非小细胞肺癌(NSCLC)的治疗中起着重要作用。立体定向消融放射治疗 [SABR , 也称为立体定向体部放疗(SBRT)], 包括在较短的治疗时间内给予超过100 Gy的生物等效剂量(BED),在I期NSCLC患者的治疗中其局部控制率超过90%,而生存率与肺叶切除术相似。实际上,SABR已经成为不可手术I 期NSCLC的标准治疗。在美国和欧洲,局部晚期NSCLC的标准治疗是分次剂量2Gy的同步化放疗。但是最佳的照射剂量和分次剂量仍有争议。回顾性研究和II期临床研究表明BED更高的照射剂量与局部控制改善和潜在的生存获益相关。不幸的是,最近的III随机研究[Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) 0617] 表明,更高的放射剂量(74 Gy, BED 88.8 Gy) 同步卡铂-紫杉醇化疗与该研究中的常规分割60-Gy dose (BED 72 Gy)组比较局部控制率和生存率都较差。已经报导的高剂量放疗严重毒副反应,尤其是与卡铂紫杉醇同步放疗时,可能是生存数据不佳的主要原因;另外本研究中治疗时间延长(37分次)以及缺乏合适的影像引导放疗和质量控制也可以解释局部控制数据欠佳。另一方面,在多中心III 期研究中60Gy治疗组获得接近29个月的总生存是最佳结果,应该作为一个基准结果。

放射治疗技术学的进展使放射治疗的剂量可以精确地聚焦于靶区,而使周围危及器官“意外”的剂量最小。这将转化为局部控制率的提高和毒性降低。因而,虽然目前60Gy放疗同步化疗仍不可手术III 期NSCLC的“标准治疗”,但是随着新的技术和技术学的出现,剂量递增和加速的问题应该继续探索。另外,并不是所有NSCLC患者都需要放疗剂量的递增。而且某些患者可能无法耐受剂量递增和加速。未来的研究中应该考虑到基于肿瘤和正常组织生物学和物理特征的放疗剂量个体化增量、加速或两者都有。

改变放疗分次剂量方案包括超分割或大分割加速放疗在欧洲已经用于NSCLC的治疗,并显示出可观的临床疗效。除了可减少费用(因为缩短治疗周期),对于特定病人,改变分次剂量和影像引导下的超/大分割放疗可以安全地提高BED并潜在地提高局部控制率和改善生存。然而,危及器官给予更高的BED将导致更大的晚反应仍需关注。这些方案和化疗或靶向治疗如何联合才能达到最佳仍然未知。

在这本JTD杂志的特刊中,来自世界各地的专家讨论了肺癌大分割/超分割加速放疗的潜在作用与相关挑战。本特刊刊登了早期、局部晚期和转移性NSCLC改变放疗分次方案的独特生物学、物理学和临床问题。同时也讨论了应用改变分次放疗和分子标志为基础个体化靶向治疗的生物学原理。通过应用基于4DCT的运动管理和放疗计划,图像引导调强放疗、立体消融放疗和质子治疗等Cutting-edge技术以改善局部控制率,且减少正常组织毒性。应用根治性放疗作为系统治疗的组成部份的新概念,特别是对化疗或靶向治疗抗拒的肿瘤中;以及免疫治疗与放射治疗协同应用的潜能都在本特刊中进行探索。

如果大分割/超分割放疗能改善或至少维持常规放疗的疗效而且使正常组织毒副反应最小化。在美国、欧洲和其他地方,财务限制和即将到来的肿瘤治疗“捆绑”赔偿的挑战,迫切需要评价、确认和考虑采用这些策略用于治疗某些肺癌患者。

原文作者|

Joe Y. Chang, MD, PhD

Professor, Clinical Section Chief of Thoracic Radiation Oncology; Director of Stereotactic Ablative Radiotherapy Program, Department of Radiation Oncology, The University of Texas MD Anderson Cancer Center, Houston, TX 77030, USA

 

Dirk De Ruysscher, MD

Professor, Radiation Oncologist, Department of Radiation Oncology, University Hospitals Leuven/KU Leuven, Belgium

编译| 蔡文杰,福建医科大学附属泉州第一医院放疗科副主任医师,福建省抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会青年委员会副主任委员。

本期专刊的文章将由蔡医生以连载的方式逐篇编译解读,以飨读者,敬请期待下一篇的发布哦!

本文题图来自于网络。

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