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AME检验002| 提高认识,加强对特殊人群机会性感染的检出

Published at: 2015年第1卷第S1期

陈颖聪 , 王峰
关键词:

【编者按】检验无小事,图谱意义大。《形态学检验图谱与案例》一书将于2015年正式出版,科研时间获得主编授权对书中部分案例先进行连载。欢迎各位同道积极投稿。

【案例经过】

患者,男性,60岁,“右中耳癌”术后肺转移5年余,咳嗽咳痰胸闷气急2月余。这期间,无明显诱因下咳嗽,不剧,咳泡沫样稀痰,量少。两次入住外院予以抗感染治疗,咳嗽咳痰症状稍好转,但胸闷气急仍持续存在,活动后加重,遂来我院进一步治疗。入院后完善各项检查,暂予以经验性抗感染,止咳平喘化痰治疗。

入院常规检查结果:血常规白细胞计数7.5×109/L,其中嗜酸性粒细胞比例17.2%,明显升高。血沉77mm/h(参考值0-15mm/h),高敏C反应蛋白62.9mg/L(参考值0.0-8.0mg/L)。男性肿瘤标志物:CA724 9.89IU/mL(参考值0.0-6.0 IU/mL),CA125 100.2 IU/mL(参考值0.0-35.0 IU/mL),血清铁蛋白444.5μg/L(参考值23.9-336.2ug/L)。过敏原检测总IgE阳性。胸部CT:两肺多发转移性瘤,胸腔积液,两肺炎症,情况较外院检查结果加重。

入住前三天,经验性治疗效果不佳,患者仍咳白色粘液痰,并有增多趋势,并出现胸痛气促,活动后加重。根据辅助检查结果,需考虑寄生虫及真菌感染可能,行气管镜及灌洗液检查,并进一步送检血清、痰液、粪便及灌洗液等查找病因。

各项结果如下:

 

支气管肺泡灌洗液细胞学检查:50ml灌洗液,回收15ml。其有核细胞计数200×106/L,巨噬细胞80%,中性粒细胞10%,嗜酸性粒细胞5%,淋巴细胞5%。其湿片高倍镜下可见:圆形或椭圆形透明活动虫体,大小近似巨噬细胞,多聚集分布,2-3个并排,虫体常附着在几个细胞周围,虫体中间有一个圆核,后端较透明,前端顶部布满鞭毛,其鞭毛左右不停的摆动驱动着虫体不停地转动,干燥后虫体很快死亡(如图1)。

标本经离心浓集后,涂片标本经瑞氏染色后用油镜观察,内部结构不甚清晰,大体形似纤毛柱状上皮,虫体多为椭圆形或梨形, 胞浆呈紫红色, 细胞核紫褐色、泡状, 位于虫体前端。虫体的一端外侧有成簇鞭毛, 像一把塑料扫帚,深紫红色呈环状排列。鞭毛较多,不易数清准确数目(如图2)。

此类病例在本实验室内是首次发现,经查阅资料,结合文献报道,患者肺蠊缨滴虫感染明确。依据各项辅助检查,临床在抗肿瘤治疗基础上予两性霉素抗真菌,甲硝唑抗虫感染治疗,一周后患者情况好转,复查血象,各项指标恢复正常。

【形态学检验图谱】

图1 肺泡灌洗液湿片(×400)

图2 肺泡灌洗液沉渣涂片(瑞氏染色,×1000)

【分析与体会】

此次实验室检出的超鞭毛虫,属原生动物门,鞭毛纲,超鞭毛目,缨滴虫亚目, 缨滴虫科, 缨滴虫属,通常寄生在蟑螂及白蚁体内,目前认为其感染可能是通过吸入含有超鞭毛虫的蟑螂或白蚁的排泄物、粉尘,或蟑螂排出的粪便污染食物及衣物,经咽部进入人体呼吸道。

目前对于超鞭毛虫感染的致病性及其与人体免疫的相关问题尚无系统的研究阐述。以江浙沪和广东等南方地区散发报道多见,文献报道的蠊缨滴虫肺部感染病例的临床表现差异较大,可有发热、咳嗽、呼吸困难,血嗜酸粒细胞升高,重者表现为高热肺炎或肺脓肿,轻者呈慢性咳嗽或哮喘发作,不少患者混合有其他病原体感染,影像学及实验室血液学检查缺乏特异性表现,所以临床上不针对病原学检查是很难做出判断,痰液和支气管肺泡灌洗液直接涂片检查是明确病原体的方法。通过此次病例,在临床上再碰到以下情况:(1)有其他基础性疾病,免疫力低下伴呼吸道症状,原因不能明确;(2)来自南方湿热地区的患者,以肺炎、肺脓肿为表现,正规抗菌药物治疗无效,难以用常见病因或原发疾病解释的;(3)年龄较大患者,其他病原体不明的肺部感染,均需考虑到蠊缨滴虫感染的可能。

支气管镜的检查需及时,支气管肺泡灌洗液直接镜检找病原体是诊断蠊缨滴虫的有效手段。灌洗液检出率高于痰液,实验室诊断简便,甲硝锉治疗效果也较好,关键在于临床应时刻警惕、提高认识,及时痰检,必要时行纤维支气管镜取肺泡灌洗液标本检验。

此次的检查结果对于临床的继续治疗起到了关键的作用。对此也引起了呼吸科重视,在不出一个月的时间里,陆续又检出两例蠊缨滴虫感染的患者(一例食管癌术后,另一例高血压糖尿病20余年)。同个科室病人都感染了同样的病原体,根据其感染的来源和途径,医院也需要引起重视,不断改善医院的住院环境,同时对院感工作提出更高的要求。

【技师点评】

徐炜烽主任点评:蠊缨滴虫离体后存活时间短(约数小时),收到相关标本后及时湿片观察到活动的虫体,有助于绷紧检验人员的神经,否则等虫体死亡之后再观察,往往粗略一看易把蠊缨滴虫与正常的纤毛柱状上皮细胞搞混淆。对于长期有基础性疾病的患者,应警惕和预防生活环境及医院内导致的蠊缨滴虫机会感染。

笔者| 陈颖聪、王峰,邮箱为dr-wangfeng@163.com。

征稿启事:

该案例将于人民卫生出版社2015年新书《形态学检验图谱与案例》一书中正式出版,欢迎各位同道积极投稿,相关要求如下:

(1)案例的结构与风格:题目+案例“故事”的描述+形态学检验图谱+对案例的点评。案例“故事”的描述要注重故事的相对完整性,选择合适的案例是成功的先决条件;对案例的点评要清楚明了,直接点出您的几点心得与体会。点评是否有深度,是案例能否入选重中之重的因素,要让读者“读有所获”。原则上每个案例的字数在500-1000字之间,可根据各作者案例的具体情况进行调整,切不可为了凑字数而说多余的话。语言风格方面,应注重专业性与文学性的结合统一,让读者在轻松读“故事”时掌握检验与临床沟通的要点(编写风格类似于《检验与临床的沟通——案例分析200例》)。

(2)案例的实用性:案例要立足临床,强调形态学检验图谱的临床应用。总之,让读者吸取成功案例的经验,总结失败案例的教训。

(3)案例的跨学科性:无论是临床案例、检验案例、护理案例还是管理案例,作者在进行案例撰写与分析时,都涉及到跨学科的知识,难度比较大。这就需要作者多与相关学科人员进行沟通,才能写出一流的案例。

(4)投稿联系人与联系方式:张丽霞,邮箱:ssrwater@126.com。

本原创文章由作者允可,由科研时间首要发布。媒体转载,请注明科研时间出处。让我们一起爱科研,爱临床,也爱听故事。

点击【链接】查看第一期检验病例:警惕环境污染引起的血液病:http://kysj.amegroups.com/articles/1345

Doi:10.3978/kysj.2014.1.354

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