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AME ELCC解读04| 非小细胞肺癌术后复发知多少?

Published at: 2015年第1卷第S1期

冷雪峰
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【编者按】今年的中欧肺癌大会(CELCC)于11月29日在维也纳开幕。荣幸的是,AME出版社旗下Translational Lung Cancer Research 《肺癌转化研究》 (简称为TLCR)杂志被邀请免费参展,还携手第十四届中欧肺癌大会(the 14th Central European Lung Cancer Conference, 即CELCC)于今年10月出版了一期CELCC会议专刊Vol 3, No 5 (October 2014)。而此前TLCR杂志组织了肺癌专刊,由比利时Paul Van Schil教授担任客座编辑,与大家一起关注非小细胞肺癌的手术治疗、靶向治疗、预后指标,寡转移性非小细胞肺癌的治疗,肺癌的生物标志物,胸部肿瘤的术后并发症等的理论知识和临床经验。本文是解读04篇,为AME沙龙委员冷雪峰医生对Recurrence after surgery in patients with NSCLC一文的编译解读,分享HidetakaUramoto和 Fumihiro Tanaka两位教授对非小细胞肺癌术后复发的观点。

近几十年,肺癌已经在全世界范围内成为了最常见的癌症。对于早期非小细胞肺癌(NSCLC)患者,手术仍旧是可能根治的方式。实际上,很多患者也确实被手术治愈,但是,也有很多患者经历了失败的痛苦,这部分术后复发或死亡的患者比例大约占到了30-55%。虽然手术相关的死亡并不常见,但治疗中仍存在这样的风险。本文就日本Hidetaka Uramoto学者针对NSCLC术后复发的综述进行主要内容的评述。

术后复发的原因

病灶完全的移除应包括肉眼和显微镜所见。但研究显示在患者中经常会发现隐匿的微转移肿瘤细胞,现有影像学诊断技术是无法察觉的。然而它们确实在手术的时候已经存在于身体其他部位,从而提示我们低估了肿瘤的真正分期。其次,在术中处理肿瘤的过程中,本身可能导致肿瘤细胞的散播。一项纳入975名患者的研究提示250人在术后出现局部复发(17%)、远处转移(44%)和两者均出现(39%)的情况,而来源可能就是已经播散的肿瘤细胞。在NSCLC分期或治疗建议中并没有纳入播散肿瘤细胞(DTC)或者循环肿瘤细胞(CTC),而且现在对于这些细胞究竟有没有增殖活性或仅仅只是处于“休眠期”仍不明确。

术后复发相关因素的确定

具有相同TNM分期的患者有着不同的预后。不言而喻,TNM分期本身具有一定的局限性。除了TNM分期外,比如CEA这样的肿瘤标志物,已经被证明可作为复发风险的预测。另外,体格检查也显得尤为重要,因为较低的PS评分和相关症状的出现均是DFS的不良预后因素。

肺癌是一个高侵袭性疾病,包括了不同的组织类型,其中临床病理学及分子学特征又截然不同。除了已知的淋巴浸润、胸膜侵犯和围手术期输血等因素增加复发几率外,应该建立一些有效的分子标志物来准确分类“早期”和“晚期”肺癌。大量研究证实KRAS、Ki-67、MIB-1、Bcl-2、P16、MACC、microRNA等标记物可作为相关预后的参考,但也伴随有阴性研究结果的出现从而产生矛盾。虽然在术后复发相关因素方面做了大量研究和工作,但是对于使用分子标志物针对NSCLC复发进行预测方面并无一致意见。

现有的预防策略

术前诱导化疗和术后辅助化疗是现行的两种预防复发的对策。新辅助化疗有很多优点:

①患者可以有较好的医从性来完成计划的治疗剂量。也就是说很多术后患者由于恢复较慢很难按照计划接受辅助化疗。一项研究显示有更多的患者(90%)能够接受计划的新辅助化疗,而相比之下接受术后辅助化疗的仅有66%。

②新辅助化疗患者对治疗的反应情况并不被例如肺功能减退等手术因素所影响;

③治疗可以清除存在于各个系统中的微转移病灶,同时也能测试药物有效性,以备复发时使用;

④化疗可以使得局部病灶降期,以提高手术根治率。对于不适合手术或拒绝手术治疗的患者,立体定向放疗(SBRT)是一个有益的选择。

对于早期NSCLC患者,手术仍旧是标准的治疗方式。虽然如上述所提及,手术具有实实在在的局限性,然而更多关于降低术后复发几率的研究正在实施,相信对肺癌分子学特征更精确的理解和认识,能够使我们选择更佳的个体化治疗方式、更准确的选择患者并将疾病彻底治愈。

编译| 冷雪峰,成都大学附属医院心胸外科,AME学术沙龙委员,IASLC会员。从事胸部肿瘤基础和临床研究,发表多篇学术论著,其中SCI收录2篇。参与《微创肺切除术 国际进展与中国实践荟萃》专著的编译工作。

杂志简介

 

Translational Lung Cancer Research,(简称TLCR,《肺癌转化研究》)是国际上第一本专注于肺癌转化研究的杂志。自2013年11月起,《肺癌转化研究》获得西班牙肺癌研究协会的学术支持。《肺癌转化研究》是一本面向国际的杂志,经同行互评,并开放获取。杂志内容囊括肺癌研究的各个方面,包括肺癌的预防,诊断和治疗。该杂志内容科学严谨,已成为一本有着全新医学信息,教育意义重大的医学杂志。

本文题图来自网络。

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点击【链接】查看或下载英文原文:http://www.tlcr.org/article/view/2053

Doi:10.3978/kysj.2014.1.338

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