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AME专访| 方文涛:切除更少肺组织有利于病人肺功能和生活质量?

Published at: 2015年第1卷第S1期

黎少灵 1 , 钟珊珊 1
1 AME
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编者按】欧洲胸外科医师年会(ESTS)历来备受世界瞩目。在今年欧洲胸外科医师年会与AME出版社旗下Journal of Thoracic Disease杂志的良好合作的基础上,2015年欧洲胸外科医师年会与Journal of Thoracic Disease杂志将再度携手合作,推出会议专刊之余,AME编辑也会奔赴前线,继续为大家带来精彩的会议报告。

回顾来看,不难发现越来越多中国学者的身影活跃于ESTS大会上。在今年的ESTS的大会,更有来自上海交通大学附属胸科医院方文涛教授作为中国发言人之一出席大会。会上方教授就《Comparison of pulmonary function after VATS lobectomy and limited resections for early stage lung cancer》一题作了精彩的报告,赢得参会者广泛好评。会后,方教授接受了AME的专访,分享他对肺的切除手术的一些独到见解。

随着早期肺癌增多以及对肺癌认识和探索的深入,越来越多的医生希望能在保证治疗效果的情况下,进行亚肺叶的切除手术时,探索是否切除更少的肺组织更有利于病人的肺功能和生活质量。根据方教授他们的研究发现,并非切除更少的肺组织,就一定能更好地保留肺的功能,因为还有很多因素是相关的。他们的研究目的是,了解胸腔镜下肺叶的切除、肺段的切除和楔形的切除对病人肺功能的保留程度,为医生在今后的临床上选择手术方式时提供更好的指导。

对病人生活质量、肺功能影响的关注一直是胸外科医生工作的重点。方教授表示他们现在也注重研究开放和腔镜的手术的差异。他认为其实所有外科手术都相似,采取不同的手术方式首先要保证外科学和肿瘤学的原则不受到影响,达到一个好的治疗效果,也要考虑到病人的手术创伤对今后生活的影响,这是医生务必关注的两个方面,二者不可或缺。

这次报告的只是一些初步结果,只比较了一部分腔镜肺叶、肺段和楔形切除的病人,方教授希望以后能累积更多的病例,做更详细的研究和分析。他还提到以后会增加一个没有做肺切除腔镜手术的对照组,以更加准确地评价肺切除的程度对肺功能的影响,希望以后能给大家呈现更有趣更有意义的结果。

关于胸科医院肺段切除的指征,方教授提到原本肺段切除主要用于肺功能较差的、手术风险相对较高的病人身上,做一个局限性的切除,希望降低手术风险。确实有很多的临床数据证明,肺段切除的术后并发症可能会少一些,但其对于生活质量、长期肺功能的影响还没有一个确切的结论。方教授表示本院同样如此,以往做肺段切除主要用于肺功能较差或合并症较多的高危病人,近年来国内用CT筛查也越来越多,他们发现对于非常小的病灶,比如1cm或1.5cm左右的,或者是恶性程度相对比较低的病灶,可能亚肺叶切除已经能达到和标准肺叶相同的长期生存的结果。因此一般来说,他们医院选择的肺段切除,目前是两公分以下周围型,然后是CT上含有磨玻璃的成分的病灶,这些就是他们肺段切除的指征,和以往已经不太一样了。

对于淋巴结清扫的处理方面,方教授表示,从现有的文献和他们的经验来看,AAH或者 MIA一般不会有淋巴结转移的,所以这样的病人其实完全没必要做系统性的淋巴结清扫,但是由于手术中要通过快速的冰冻切片检查去诊断AAH或MIA是相当困难的,所以现在更多的是依赖于术前CT影像的鉴别,也就是说,CT上以磨玻璃成份为主的病灶一般他们很少做系统性的淋巴结的清扫。但他认为,目前在没有确切的非常有利的证据下,系统性的淋巴取样还是有必要的,这样才能积累足够的数据来证明这些病人确实没有淋巴结转移,没有必要做淋巴结清扫。

最后,方教授还总结了本届参会的感受和展望。令他感到自豪的是,高端的国际大型会议上,无论是参会人员还是发言人,中国医生身影越来越多,很多国外同行也注意到了这一点。他认为,ESTS相对美国的AATS而言是后起之秀,但会上活跃着越来越多北美等来自世界各地的学者身影,从内容、学术气氛上看,ESTS可能比AATS更加符合学术发展的潮流,如今已有逐步取代AATS、成为国际影响力最大胸外科学术会议的趋向。他建议国内学者更多地参与国际交流,把握专业发展的趋势,同时争取和国际上发展得较好的国家、单位、和个人有更多紧密的合作。他们也在借这个机会与包括亚洲、欧美在内的同行一起,希望借此平台进行合作研究,一方面提高学术水平,另一方面也提高我国的学术影响,这是未来几年希望能实现的展望和成绩。

一个好消息是在今年的ESTS年会上,中国医师协会与欧洲胸外科医师协会的代表通过协商,决定明年在里斯本举行的下一届ESTS年会上将设置长达2个小时的中-欧联席专场,以进一步促进中欧胸外科同道的交流合作,希望国内同行关注并踊跃投稿。

笔者| 黎少灵、钟珊珊,AME出版社科学编辑。

相关JTD专刊连接

Heart-Lung Transplantation:

http://www.jthoracdis.com/issue/view/106

 

European Perspectives in Thoracic Surgery:

http://www.jthoracdis.com/issue/view/97

 

Surgery for Esophageal Malignancy:

http://www.jthoracdis.com/issue/view/98

 

Minimal invasive thoracic surgery:

http://www.jthoracdis.com/issue/view/82

 

点击【链接】进入科研时间网站观看“2014胸部疾病研究热点与学术争鸣研讨会:方文涛教授关于The establishment of multicenter database on thymic cancer experience and practice的讲座视频:http://kysj.amegroups.com/articles/820

Doi:10.3978/kysj.2014.1.317

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