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AME News| 美国过去20年糖尿病并发症走势

Published at: 2015年第1卷第S1期

秦瑾 1
1 河北医科大学第三医院感控科
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编者按:在上一篇糖尿病专题的资讯里,我们提到美国国立卫生研究院的Ferrucci博士和 Chia博士对糖尿病并发症的走势分析,这里再稍作补充。他们通过一系列的数据分析总结出,过去几十年里,糖尿病筛选和管理的优化成效明显,但其迅速蔓延的趋势提醒我们还有很多潜在的隐患需要思考。我们需要更好的生物标记来识别糖尿病以预防这个可怕的疾病。世界糖尿病日,我们继续听听来自河北医科大学第三医院的秦瑾医生在糖尿病的诊断和识别问题上是如何看待的。

距《糖尿病控制及并发症相关研究》的出版和斯德哥尔摩糖尿病干预研究已有20个年头。这两个具有里程碑意义的研究表明,降低血糖可推迟和延缓微血管病变的进展。英国前瞻性糖尿病研究在五年后发现通过降低血糖、血脂及有效控制血压可降低2型糖尿病的微血管病变及大血管病变。Gregg和他的同事发现1990年至2010年间,糖尿病五种并发症的发病率明显降低,下降速度甚至超过非糖尿病人群。例如我们对比糖尿病患者与非糖尿病患者,急性心肌梗塞降低了67.8% 和31.2%,高血糖死亡降低了64.4% 和5.5%,下肢截肢降低了52.7%和12.9%。糖尿病人终末期肾病的降低了28.3%,但非糖尿病患者却升高了65%。

关注75岁以上人群。糖尿病并发症如此超乎预期的降低突显了在社区对糖尿病及并发症患者进行目标性筛选和管理的价值意义。其中还包括(但不仅限于此)血管再生和重症护理工作;公共卫生方面的禁烟和体重管理;以及更重要的糖尿病的筛查,严格控制血糖、血脂和血压;以及糖尿病并发症的管理如血液透析及伤口护理。

诊断标准陈旧。糖尿病患者数量的增加导致了人口结构的变化,尤其是美国65岁及以上人群的成倍增加以及对未来25年老龄化的预测,这将进一步增加糖尿病给社会带来的负担。这一转变需要有效性的跟踪和公共卫生的干预,我们需要权威诊断标准和流行病学指标。但对于糖尿病的诊断仍然依据陈旧的标准。高龄患者餐后高血糖是毋庸置疑的事实。将空腹血糖和糖化血红蛋白A1c(A1c)作为糖尿病诊断标准,疾病控制中心(CDC)2010年预计2560万美国成年人患有糖尿病,其中1/3未被诊断。但这些未被诊断的个体中A1c检查异常仅占30%。应用空腹血糖和A1c检查异常率仅提高到52%。剩下的48%未明确诊断的糖尿病仅依靠两小时口服葡萄糖耐量试验(OGTT)进行诊断。对于65岁及以上成年人,未明确诊断的糖尿病患者中A1c检查异常率仅为14.5%,空腹血糖和A1c仅可提高异常率到42%。剩余的58%未明确诊断的糖尿病患者仅依靠两小时OGTT进行诊断。可见,应用A1c和空腹血糖进行诊断糖尿病,大部分糖尿病高龄患者会被漏诊。对于延迟糖尿病并发症的预防及漏诊是极其严重的问题。

具有针对性的标准,早期识别。应该根据老年糖尿病患者的病理生理情况,针对老年患者设计更好的、更敏感的、更具有针对性的标准。这个年龄段人群一般为65岁之后诊断出糖尿病或是中年时期或更早明确诊断糖尿病的患者。因年龄增加出现的胰岛素抵抗和胰岛细胞功能下降,使老年人患糖尿病的风险增加。另外,早期识别高危个体以预防或延缓糖尿病的发生:数据显示,最终发展为糖尿病的个体在前13年的空腹血糖、两小时口服葡萄糖耐量试验、胰岛素抵抗、β细胞功能与未发展为糖尿病个体相比有明显的不同。

综上所述,尽管我们对20年前糖尿病及并发症已有所研究,但糖尿病患者的队伍在不断的扩大。我们需要发现更好的生物标记来识别糖尿病,从而有效阻止及延缓疾病的发生。

笔者| 秦瑾,河北医科大学第三医院感控科主治医师。AME 学术沙龙委员。主要研究方向多重耐药菌医院感染

 

杂志简介

Annals of Translational Medicine (《转化医学年鉴》,简称ATM杂志(Ann Transl Med; ATM; Print ISSN 2305-5839; Online ISSN 2305-5847) 最初作为双月刊创刊于2013年,2014起改为月刊,于2014年9月被PubMed收录。ATM杂志,关注公共卫生,聚焦临床,紧跟基础;致力于生物医学领域跨学科的知识交流与传播,报道生物医学领域的最新研究成果,为疾病的诊断和防治提供最新最实用的信息。ATM杂志覆盖的领域非常广泛,包括生物标记物,病理学,营养学,外科学,公共卫生,人类遗传学,基础科学,社会学,护理学及与转化医学相关的前沿技术等等。ATM杂志的文章都是由经过同行评议,且开放存取,读者免费在线阅读和下载全文。

AME旗下Annals of Translational Medicine杂志近期也会推出一期糖尿病专刊,汇聚精彩的学术思想,敬请期待与关注!

本文题图来自网络。

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点击【链接】即可浏览英文原文:http://www.atmjournal.org/article/view/4986

Doi:10.3978/kysj.2014.1.311

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