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AME News| 任重道远:糖尿病及其并发症现状浅见

Published at: 2015年第1卷第S1期

刚晓坤 1
1 吉林大学白求恩第一医院内分泌代谢科
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编者按:今天是世界糖尿病日(11月14日),今年的主题“健康饮食与糖尿病”旨在呼吁世界“立即行动起来,保护后代健康、造福糖尿病患者及高危人群”的理念。作为高危害的疾病之一,糖尿病及其慢性并发症一直不乏关注。近期AME旗下Annals of Translational Medicine(ATM)有幸邀请到美国国立卫生研究院的Ferrucci博士和 Chia博士对糖尿病并发症走势的分析,而后科研时间专门为读者邀请了行内专家作进一步的解读和点评。此外,ATM杂志近期也会推出一期糖尿病专刊,汇聚精彩的学术思想,敬请期待与关注。今天是世界糖尿病日,首先一起来听听来自吉林大学白求恩第一医院刚晓坤医生是如何看待糖尿病的现状和走势的吧!

糖尿病以其高发病率、高致残率和高死亡率一直备受关注。20余年前,DCCT,SDIS,UKPDS等著名研究结果的问世,具有跨时代的里程碑意义。它们扭转了长久以来单纯追求血糖控制的片面想法,使人们认识到减少糖尿病并发症各种危险因素的重要性。多年来,全世界对于糖尿病及其并发症的防治倾注了大量心血,取得了可喜的成绩。Gregg等人今年在新英格兰杂志上发表的最新的研究显示,在美国,从1990年到2010年,糖尿病患者的截肢、终末期肾病、急性心肌梗死、脑卒中和高血糖危象所致死亡这五大糖尿病并发症的发病率明显下降,下降幅度甚至远胜于非糖尿病人群。急性心梗在糖尿病患者中的发生率下降了67.8%,在非糖尿病人群中仅下降了31.2%;高血糖危象致死亡的发生率在糖尿病患者中下降了64.4%,在非糖尿病人群中仅下降了5.5%;糖尿病患者截肢的几率下降了52.7%,在非糖尿病人群中仅下降了12.9%;终末期肾病在糖尿病患者中的发生率下降了67.8%,而在非糖尿病人群中甚至上升了65%。这些数据充分证明对于糖尿病及其并发症,严格监测和科学管理确是行之有效的武器。

诚然,这些数据是令人振奋的,但与此同时,在我们面前的仍然是很多棘手的有待解决的难题。

糖尿病发病率逐年攀升。在美国,从1990-2010年,糖尿病人数增加了三倍,从650万升至2千多万,而其中1/3是新诊断的糖尿病。在中国,1980年全人群糖尿病患病率为0.7%,而2010年最新的研究显示,糖尿病的发病率已经高达11.6%。另外糖尿病前期者高达总人群的50.1%。这意味着,每9个人就有1个人是糖尿病患者,而每2个人就有1个人处于糖尿病前期。多么可怕的数字。

糖尿病与人口老龄化。随着社会的进步和医疗水平的发展,人们的平均寿命明显提高。全世界60岁以上的老人已超过6亿,我们面临老龄化社会。因年龄增加所致的胰岛素抵抗增加和胰岛功能衰退,使老年人成为糖尿病的高危人群。在美国,大于40%的糖尿病患者为年龄大于65岁的老年人。在中国,年龄大于60岁的人群中,糖尿病的发病率大于22%。老年人特殊的生理变化,对于糖尿病的诊断至关重要。研究显示,在年龄大于65岁的人群中,单纯应用糖化血红蛋白和空腹血糖仅能发现未诊断的糖尿病的42%,而余下的58%只有通过2小时OGTT实验才能明确诊断。对于老年人,单纯应用空腹血糖和糖化血红蛋白作为诊断依据,可能出现大量的漏诊,从而导致诊断的延误和并发症的快速进展,故2小时OGTT实验不可忽视。

糖尿病发病年轻化。当今社会不健康的生活方式和饮食习惯使肥胖人群增加的同时,糖尿病也再不是我们印象中的老年病,而逐步出现了年轻化的趋势。最新发表在Lancet上的研究显示,高达18.23%的糖尿病患者发病年龄小于40岁。2型糖尿病也在很多肥胖的青少年中被诊断。年轻发病的糖尿病患者与平均糖尿病人群相比较,具有血糖水平高,胰岛素应用率高,发生眼底和肾脏并发症的危险高的特点,同时往往合并高胆固醇、高血压、高尿酸血症等代谢异常。而基于年轻人的特点,他们可能因为工作繁忙,心情低落,主管忽视各种主客观原因而延误诊断和治疗。因此对于年轻发病的糖尿病患者常规诊疗的同时,更多还需要社会和家人的关心。

并发症早期出现。尽管我一直致力于糖尿病的早期诊断,危险因素的防治,但是仍有很多并发症在发现糖尿病的早期已经出现。甚至有数据报道,早在发生糖尿病的13年前,患者的空腹血糖、糖耐量、胰岛素抵抗状态和胰岛功能就已经跟正常人群有所差异。何时才是最佳的诊断时机,是否有更好的诊断指标有待进一步的研究。

糖尿病及其并发症的防治任重而道远,我们在为取得的成绩欢欣鼓舞的同时,仍然深感肩膀上的责任之重。我们需要更好的指标,需要更成熟的防治策略,需要更精益求精的医护人员,更需要全社会的关注与支持。

笔者| 刚晓坤,博士,主治医师,吉林大学白求恩第一医院内分泌代谢科,从事内分泌系统疾病及代谢疾病的诊治,主要研究领域为代谢异常与肿瘤。

 

杂志简介

Annals of Translational Medicine (《转化医学年鉴》,简称ATM杂志(Ann Transl Med; ATM; Print ISSN 2305-5839; Online ISSN 2305-5847) 最初作为双月刊创刊于2013年,2014起改为月刊,于2014年9月被PubMed收录。ATM杂志,关注公共卫生,聚焦临床,紧跟基础;致力于生物医学领域跨学科的知识交流与传播,报道生物医学领域的最新研究成果,为疾病的诊断和防治提供最新最实用的信息。ATM杂志覆盖的领域非常广泛,包括生物标记物,病理学,营养学,外科学,公共卫生,人类遗传学,基础科学,社会学,护理学及与转化医学相关的前沿技术等等。ATM杂志的文章都是由经过同行评议,且开放存取,读者免费在线阅读和下载全文。

AME旗下Annals of Translational Medicine杂志近期也会推出一期糖尿病专刊,汇聚精彩的学术思想,敬请期待与关注!

本文题图来自网络。

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点击【链接】即可浏览英文原文:http://www.atmjournal.org/article/view/4986

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