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AME向东向西005| 中国临床医生该不该搞科研?

Published at: 2015年第1卷第S1期

王毅翔 1
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关键词:

最近有许多关于中国的临床医生是否应该从事研究的辩论。然而一些辩论大多基于理论讨论,而没有参考其他发达地区的运作模式。如在香港大部分医院管理局聘用的医生和私人执业医生不从事研究,临床研究是由两所医学院聘用的少数教员完成。在荷兰,非教学医院的重点是治疗病人,并没有足够的基础设施支持研究(1)。2014年10月发行的Quantitative Imaging in Medicine and Surgery杂志上发表了中国九位医生的独立意见 (1,2)。来自英国、荷兰、法国、美国的5位专家也介绍了他们本国的情况(1)。

文章认为,很好地服务患者并同时做好研究很困难的,有时常常是不可能的。目前的中国医生职业晋升体制过分看重出版文章和申请科研基金,而分散了临床医生的首要职责即为患者服务。一些医师做研究只是为了职称晋升,而不是真正寻求解决如何处理病人的难题,这样会浪费人力和资源,同时也导致中国医学研究声誉不佳。多数讨论者认为医学研究应主要应在由三级甲等医院和大学附属医院进行。部分讨论者提出中国只需5%-10%的医生从事研究已经足够 。

研究人员和临床人员应由不同的标准进行评估。研究论文和专利是主要从事研究工作的人员的评估指标,而医疗水平和和工作量则是从事纯临床工作的医生的评估指标。在荷兰的教学医院,多数临床医生都进行一定的研究,但参与程度是不同,以一些医生选择把工作重点放在教学和处理病人上。 在美国也很少有医疗学术机构要求医生在临床处理、研究和教学三个领域都达到完美。一个合理的制度应该保证潜心研究者有足够的时间和资金用于研究,而致力于临床工作的医生则不用分心。与此同时,研究人员的产出应根据公认的国际标准进行评价,即 (I) 全球领先, (II) 国际卓越, 及(III) 国际认可三个层次。冗余的研究应该关闭。

一般而言,临床医学研究比基础研究更加困难。招募合适的患者,随机分组,客观地评估干预效果并排除干扰因素,进行纵向随访等 都非常消耗资源和时间。而基础研究由一个小团队的研究生/研究助理,再加上一些资金耗材 既可以开始。这是许多研究者包括欧美的一些临床医生选择基础研究的主要原因。而目前美国和英国的大型临床数据库已可以提供给研究人员进行分析 (3, 4)。

研究经费,特别是研究人员的工资,在美国是较大的问题。在美国即使国家资助的大学医学院也一般要求临床科室经济独立,由国家提供的预算可以不到科室经费的5 %。一些 科室要求教员的95 %的薪水来自外面的竞争性科研经费。而大学医院的临床医生大部分时间花费在临床创收上。临床医生的升职需要证明他们能通过临床工作和/或参与临床试验为科室创收。在英国住院医生花时间从事研究首先得需求批准,因为他们的时间首先需用于照看患者,因此科研并不一定得到支持。临床工作和学术研究常常难以兼顾 。

临床工作通常会为用人单位产生收入,而学术研究可能不会产生收益。对于在中国如何对于科研人员支付薪水及薪水来源, 需要进一步讨论。

参考文献:

1. Zhang Z, Winston GP, Zhao HT, Oei EH, Ai Q, Loffroy R, Lin T, Shen Y, Ng CK, Liu H, Civelek AC, Han Z, He YM, Ji LY, Wang YX. Focus on China: should clinicians engage in research? and lessons from other countries. Quant Imaging Med Surg 2014;4:413-425.

2. Wang YX. Comment on: Zhang Z, et al. Focus on China: should clinicians engage in research? and lessons from other countries. Quant Imaging Med Surg 2014;4:413-25. Quant Imaging Med Surg 2014;4:430-432.

3. Zhang Z. Big data and clinical research: focusing on the area of critical care medicine in mainland China. Quant Imaging Med Surg 2014;4:426-9.

4. Clinical Practice Research Datalink (www.cprd.com).

声明:作者宣称没有利益冲突。作者保留其他同行的观点,同时也许不能准确地反映其他同行的观点。

译者|倪红英,金华市中心医院ICU,主任医师,医学硕士,金华市医学会重症医学分会副主任委员。

本文题图来自网络……

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点击【链接】查看《医学和外科定量成像》杂志(QIMS)“中国医生是否应该搞科研工作”:http://www.amepc.org/qims/article/view/4867/5804

Doi:10.3978/kysj.2014.1.304

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