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AME科研资讯| 亚太结直肠癌流行与负担:如何预防?

Published at: 2015年第1卷第S1期

马丽 1
1 北京胸科医院肿瘤内科医师
关键词:

消化道肿瘤逐渐成为世界负担,在亚太地区也不例外。亚太地区前五位常见肿瘤包括胃癌、肝癌和结直肠癌。结直肠癌的高发生率和高病死率在西方人群中已经被广泛研究。在亚洲、非洲和南美洲发生率相对较低;然而过去十年里,其在亚太地区的发病率迅速增加。这种变化归因于环境因素包括老龄化和生活方式西方化的影响。在亚洲,拥有大约60%的世界人口,只有相对高收入的国家,包括日本、韩国和新加坡,制定和执行了国家癌症控制计划。目前中国在政府、医疗机构大力支持下,宫颈癌、乳腺癌预防和筛查工作已经在大多数地区开展,虽然增加了早期发现肿瘤的比率,大大降低了病死率,但其他肿瘤的筛查工作仍比较滞后。本文旨在解读发表在《Transl Gastrointest Cancer》杂志2014年10月刊的文章“亚太地区结直肠癌的流行与负担:我们应如何预防?”从社会保障、公共认知方面为预防结直肠癌(CRC)、降低肿瘤负担提供一些思路。

文章指出,亚太地区CRC的负担有增加的趋势。CRC筛查未普及与政府支持力度小以及公众认识不足有关。国家监测系统有很大的负担,开展CRC的筛查工作需要提供CRC筛查设备、建立公共认知教育体系以及完善不同地区的肿瘤登记工作。事实上,对于大多数低收入的亚洲国家,缺少财政支持仍然是开展CRC筛查的主要障碍。

亚太地区CRC的流行

国际癌症研究署癌症数据库指出,亚太地区CRC发生率有区域差异。澳大利亚和东亚地区发生率较高,而中南亚发生率较低。2012年全球癌症报告(GLOBOCAN)评价系统指出,亚洲特定年龄相关(ASR)发生率是十万分之13.7,死亡率是十万分之7.2。虽然西方国家的CRC发生率和死亡率均高,但亚太地区死亡率比发生率更高,意味着生存时间更短。在亚洲,CRC是第三种常见肿瘤,10年内发生率呈2到4倍增长。近几年来中东CRC的发生率也迅速增长,包括伊朗、沙特阿拉伯和约旦。亚洲CRC的死亡率在过去的十年内也呈迅速增长趋势。伊朗国家死亡数据库指出老年人和男性患者死亡率更高。亚太地区研究合作组指出吸烟、体重指数、缺乏锻炼都是CRC发病的风险因素。其他风险因素包括:家族史和代谢综合征。直系亲属患CRC的风险比普通人增加2倍。

CRC筛查

虽然缺少印度和印度尼西亚的数据,但研究表明亚太地区CRC负担迅速增长,急需建立预防体系。CRC是一种可以早期筛查的疾病。由于缺乏合适的筛查方法以及公共认知不足,多数国家尚未实现CRC的广泛筛查。评价CRC筛查的方法对于减轻CRC负担非常重要。有三个常用的筛查方法:粪便隐血试验(FOBT)、乙状结肠镜检查(FS)和结肠镜检查。其中,FOBT是唯一可以进行大量随机研究并减少死亡率的方法。亚洲一项FOBT、FS和结肠镜成本效益的研究指出FOBT是一项成效高于FS和结肠镜的筛查方法。日本公共卫生中心前瞻性研究指出筛查使进展性结肠癌患病风险降低60%,死亡率降低30%。这项研究运用结肠镜筛查,并指出50岁以上患者有肿瘤进展的风险,建议筛查从50岁开始。

由于有限的资源和公共卫生教育不足导致多数亚洲国家的CRC筛查率很低。一项10078例中国患者的研究指出CRC筛查的主要障碍在于经济困难、有限的卫生服务咨询以及筛查导致的身体不适等。马来西亚的一项大型研究指出大多数参与者并不了解直肠检查、结肠镜、钡灌肠以及粪便潜血筛查的意义以及CRC的症状。而伊朗的研究建议至少CRC患者的亲属应进行筛查。此外,国家医疗保健系统和医疗保险仅覆盖少数人群。同时,亚太CRC工作组研究指出专科医生的推荐和筛查知识的普及对于CRC筛查也十分重要。

完善的CRC筛查程序应当包括病人的认知、态度和接受度、医生的建议、政府的支持、设施的完善以及数据资料的统计。2013亚洲肿瘤峰会CRC治疗指南指出,人们在CRC的风险增加时(如个人腺瘤史或CRC家族史)应接受结肠镜检查。遗传因素增加CRC的易感性。此外,CRC发生发展机制的研究应结合恶性肿瘤的预防及预后评价。

结论

亚太地区CRC负担逐渐加重,而预防是控制疾病的最好方法。据估计,在未来20年内全球CRC病例数将从120万增加到220万,大多数的增加(62%)将发生在发展中国家,主要归因于生活方式西方化和老龄化社会的进程。建立筛查的基础设施、加强公共教育、加强政府支持是降低国家CRC负担的主要手段。当然,在低收入国家和地区,癌症登记的低覆盖率以及数据资料统计不完善也成为CRC筛查推进的障碍。呼吁国家投入精力、财力和物力支持CRC流行病学调查和筛查工作,向有经验的国家学习(如日本和韩国等),增加公共认知程度,为降低CRC发病风险,减少国家负担做出努力。

笔者| 马丽,博士,北京胸科医院肿瘤内科医师,从事肿瘤生物靶标的检测与靶向药物治疗的临床意义研究,发表论文20余篇,其中10篇被 SCI 收录,AME 学术沙龙成员。

杂志介绍

Translational Gastrointestinal Cancer(《胃肠肿瘤转化研究杂志》,简称TGC杂志;Print ISSN 2224-476X;Online ISSN 2224-4778)由北京大学肿瘤医院院长、中国抗癌协会胃癌专业委员会主任委员季加孚教授和美国The Texas A & M Health Science Center的Gianfranco D Alpini教授担任总编辑,2012年4月正式创刊,为季刊。本期特刊由来自伊朗德黑兰的Dr. Pourhoseingholi担任客编,其在生物统计与胃肠肿瘤方面已取得很多优秀的成果。所有稿件均出于伊朗相关领域专家之手,围绕 “胃肠癌中的生物统计学与流行性学模型” 这个话题或展现研究成果与发现,或畅谈独特见解。讨论的话题包括:贝叶斯模型,治愈率模型与地理模型等,也涉及了胃肠肿瘤的经济负担等方面的分析。

本文题图来自网络……

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Ⅱ期结肠癌

David N. Church , Rachel Midgley , David J. Kerr

摘要:结直肠癌(CRC)是欧美国家第三常见肿瘤。Ⅱ期结肠癌在生物学行为及预后方面均存在异质性。众多学者均在寻找用于预测患者能否从治疗中获益的生物标记物。最新数据证实微卫星不稳定(MSI)的T3患者预后极好,不需要接受辅助化疗。而对于微卫星稳定的患者,经验证明基于基因表达情况的复发评分比传统临床病理特征能更好的提供预后信息,可用于预测辅助化疗是否能使患者获益。

Ⅲ期结肠癌的辅助治疗

Weijing Sun , Daniel G. Haller

摘要:为结肠癌患者制定辅助治疗的决策需要考量两个方面:选择合适的治疗方案以及识别具有复发危险(预后)而又最有可能从治疗中获益(预测)的患者。本文讨论了目前已有的III期结肠癌的治疗方案以及预后和预测标志物。尽管目前对预测标志物的认识远远不及对临床病理和基因预后指标的认识,但了解预后有助于评估患者在治疗中所承受的最大风险(和可能的最大获益)并做出选择。

Doi:10.3978/kysj.2014.1.301

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