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AME法医判案010| 持续性休克可考虑为流行性出血热

Published at: 2015年第1卷第S1期

陈哲 1 , 刘卫华 1 , 葛凤霞 1
1 黑龙江省农垦总局总医院感染科二病区
关键词:

 

 

病例回顾

患者男,36岁。生活在北方林区。10天前被蜱虫叮咬,吃过发芽的马铃薯。现因腹泻、呕吐、发热、全身不适到村卫生所就诊,经治医生查体见神清语明。肤色正常,蜱虫叮咬部位未见肿胀等异常。心率85次/分,脉搏平稳。给予克林霉素、清开灵静点治疗。第二日患者病情无好转。呕吐、腹部不适明显。经治医生给予西咪替丁、奥美拉唑静点,静点过程中患者出现紫绀、呼吸困难等症状,停止静点,转送镇医院抢救。到达镇医院时间为13时40分。查体见血压测不清,神志清,面色苍白,口唇及四肢末梢发绀,皮肤湿冷,花斑样改变。双肺未闻及啰音。心率116次/分。节律整齐。腹胀,无压痛。四肢活动自如。肌力,肌张力正常。辅助检查,便常规:黄色粘液便,镜检无异。血常规:白细胞:17.12×109/L 。诊断为:休克原因待查。经过抢救,16时30分患者血压升至104/68 mmHg 。17时30分,患者血压再次测不清。当晚凌晨3点左右,患者病情未见好转,转入省级医院抢救,仍诊断为休克待查。入院12小时后死亡。

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判案思路

本例经尸体解剖确诊为流行性出血热。

通过本例学习可知流行性出血热可以以休克为首发表现。并且休克的病人休克早期并不表现为意识障碍,本例患者最后转入省级医院虽然血压测不清,但神智仍然清醒。流行性出血热的病理表现为心耳(图1)和垂体(图2)和肾脏(图3)的出血。本例均可看到典型病变。希望通过本例学习,大家对以休克为首发表现的患者,能够考虑到可能为本病。

图1:心耳出血

图2:垂体出血

图3:肾脏出血

对判案结果有不同看法?欢迎给我们留言参与讨论哦!

本期作者

陈哲1,刘卫华1,葛凤霞,1

1黑龙江省农垦总局总医院感染科二病区

通讯作者:刁力为,哈尔滨医科大学附属第二医院心脏外科,邮箱:Doctor_dlw@126.com

下期预告

法医病例|011 为什么持续腹痛、呕吐?

法医病例专栏

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