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AME专访| 李建成教授:中美食管癌研究新趋势

Published at: 2015年第1卷第S1期

何朝秀 1
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编者按:李建成,医学博士。目前担任福建省肿瘤医院胸部放疗科科主任、主任医师、福建医科大学教授、硕士生导师、福建省百千万人才、福建省卫生职业技术学院影像教研组副组长。福建省抗癌协会食管癌专业委员会副主委和肺癌青年委员会主委。曾在美国马里兰大学、MD Anderson 肿瘤中心和佛罗里达大学肿瘤研究所学习。从事胸部肿瘤、软组织肿瘤精确放疗和综合治疗,主攻食管癌、肺癌的基础和临床转化研究。

今年9月在旧金山举行的ASTRO会议期间,李教授在Poster Session给大家展示了他们团队运用4D-CT技术对食管癌进行的研究。而在AME专访中,李教授给我们讲述了今年ASTRO会议上中美食管癌研究的最新变化及启示,以及其团队在运用4D-CT技术对食管癌进行研究的最新进展和结果。

AME:在2014年的ASTRO会议上,中美食管癌研究的最新变化有哪些?

李教授:虽然北美食管癌发生率较低,但近几年美国也很关注食管癌的研究。此次会议上美国关于这方面有两项前瞻性临床研究(一项是RTOG的研究,另一项是关于放疗毒性反应的研究)。美国RTOG0436的研究入组328食管癌患者,随机分为综合应用爱必妥和未结合爱必妥组。放疗总剂量为50.4Gy(每分割1.8 Gy),化疗方案(第1周同步紫杉醇25mg/m2,顺铂50 mg/m2),爱必妥每周1次,第1次400 mg/m2,以后每周250 mg/m2。结果证明靶向药物西妥昔单抗联合食管癌放化疗没有获益,因为西妥昔单抗是对抗EGFR受体的单克隆抗体,这提示EGFR的检测在应用EGFR靶向治疗时可能是一项必要的检测以指导食管癌的治疗。当然这一设想还需要在临床上进一步证实。临床研究还有一项是加拿大的TGOD03-01研究。一般来说晚期食管癌是放化疗同步治疗,但是对于老年食管癌患者,身体状况一般不太好,放化疗的副作用比较大。他们的对比研究表明,单纯放疗的生存率跟放化疗是一样的,故晚期食管癌采取单纯放疗就可以了。

今年中国在ASTRO会议上成绩喜人,超过以前。不仅文章多,最重要的是OralPresentation有三项(食管癌总的有8项)。 虽然以前我们做的食管癌研究也很多,但是在这种大型国际会议上的Oral Presentation比较少。今年有三项,一项是山东的,二项是上海的。这说明中国在食管癌方面研究的经验不仅做的不错,也越来越受到国际上的认可。这也是比较大的变化。另外中国的研究与以前不同,基础的均为做转化研究。临床的也能紧扣热点。

图:李教授在ASTRO上与AME编辑畅谈中美食管癌研究最新变化

AME: ASTRO会议上,食管癌研究方面的启示有哪些?

李教授:总体来说,首先美国的食管癌放疗指南一直在更新,每年更新至少两次,我们中国在更新方面可能会做得稍欠缺。第二点,美国放疗组织ASTRO跟新的热点领域结合很快,比如现在的热点领域出现许多新的靶向药、免疫治疗也有新的突破。如PD-1、PD-L1。今年很快新出现抗PD-1抗体与放疗联合运用的机制研究。并在大会发言。,第三,国外多中心、甚至多国联合的前瞻性研究较多,我国以回顾性研究或基础研究为主(今年三项Oral Presentation,2项基础转化性研究,1项回顾性研究)。这是我国今后要发展的,可能是国内多中心平台建设尚不完善。此次临床多中心研究中3项均为国外多中心研究。加拿大的更是为多国、多中心研究。加拿大的多国多中心研究,提示晚期的姑息治疗的食管癌病人可以用单纯放疗代替放化疗,单纯的放疗和放化疗的疗效是相当的,但毒性反应明显减少。这和当前肿瘤的治疗以控制和带瘤生存的概念相符合。而美国的RTOG0436得出的结论是,食管癌同步放化疗联合西妥昔单抗,目前没有得到有价值的获益。说明分子检测可能象肺癌的靶向治疗一样也是食管癌靶向治疗的必然趋势。中国方面,上海做的是PET指导的食管癌的加量研究,建议功能影像对精确放疗的引导有其实用价值。山东做的是食管癌累及野放疗失败类型的分析,认为食管癌的累及野放疗并不影响肿瘤的总生存,给合2012年河北的累及野放疗研究,对我们的提示是食管癌的放疗设野有缩小的趋势。另外今年的基础研究主要是有关新技术对预后预测方面的研究。如血清MicroRNA 用于食管鳞癌诊断和预测放疗效果的研究,相信今后这一类临床转化研究会更多和更实用。 

AME: 您在此次会议的Poster Session中,运用4D-CT技术对食管癌进行的研究可以给大家介绍一下吗?

李教授:今年我的Poster是有关食管癌4D-CT的研究。4D就是在三维的基础上再加上时间。在照射的时间段里,由于呼吸、心跳及食管本身的蠕动等会对食管的位置和靶体积造成影响,肿瘤可能会在位置上发生变化,肿瘤形状也可能发生变化。4D-CT定位技术就能把它的所有变化和运动轨迹都记录下来,这样靶区的勾画就更全面准确,也不会产生漏照的情况。另一方面,它将肿瘤的运动归入IGTV里,所以可以减少PTV。4D-CT扫描定位后制定的治疗计划照射范围要比常规的照射范围要小,可进一步可以减少对正常组织的照射,从而可以降低放疗的副作用。大家都认识到它的重要性,所以国内一些比较大的放疗单位都已经开始有这种新技术了。国外大部分单位都有,我国大部分省级的单位也有,但是省级以下的单位还没有,福建省算是比较早有。这是一种新的发展趋势,以后放疗科有可能的话,都要配备这个技术。

此次我们应用该技术初步研究的结果提示食管癌活动的规律是:(1)颈段及胸中上段食管癌靶区头脚方向运动幅度较大。(2)同一段病灶在不同方向上运动幅度不同,不同段病灶在同一方向上运动幅度也有所不同,食管癌靶区外扩确定ITV时应分段个体化外扩边界。另外发现以T0(吸气末)时相为基准时相,颈段及胸中上段食管癌靶区在T50(呼气末)时相时各三维方向上的位移最大,这是以前未见报道的。根据初步研究的结果我们将吸取以前研究的不足,分段进一步研究与常规定位方法对比的异同,并设法制定相应的扩边。

中国食管癌患者比较多,国外就没有这么多的病例可供研究。中国做食管癌的研究相对来说容易一点,但是我们应该做得更严谨一些,才能在国际舞台上展示出来。

笔者| 何朝秀,AME出版社。

本文题图来自网络……

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Doi:10.3978/kysj.2014.1.290

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