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AME法医病例009| 心脏受损致死为何因?

Published at: 2015年第1卷第S1期

孟超 1
1 黑龙江省哈尔滨医科大学附属第二医院疼痛科
关键词:

第九期病例

009 法医病例| 心脏受损致死为何因?

患者,男性,55岁,就诊前20天因受凉后出现发热,体温最高达39.5℃,伴有咳嗽咳痰、喘息,痰白色,易咳出,活动后加重,发热时不觉冷,无全身肌肉酸疼,无寒战,无头晕、头痛,无恶心呕吐,双手指间关节和双肘关节破皮、发红,于当地医院诊治,肺CT提示有肺感染,经过炎琥宁、亚胺培南、头孢甲污、利巴韦林、地塞米松等药物治疗后,病情未见明显好转,为进一步诊治来我院。既往有饮酒、吸烟病史35年。

2013年11月20日入院,查体:体温37.4℃,脉搏80次/分,呼吸20次/分,血压110/80mmHg,急性面容,神清语明,自由体位,查体合作。全身皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大,口唇略发绀,双肺呼吸音粗,可闻及Velcro啰音,心脏听诊各瓣膜未闻及病理性杂音,腹部软,无压痛及反跳痛,肝脾未触及,四肢活动自如,双下肢及足无浮肿。自备腹部彩超:轻度脂肪肝,脾大;血常规:WBC: 6.0×10∧9/L,N: 84.2%, L: 10.6%; 血气分析:pH: 7.51, PCO2: 31.0mmHg, PO2: 74mmHg; 生化:ALT: 76U/L, AST: 113U/L, TBIL: 21.7umol/L, DBIL: 14.6umol/L, Ca: 2.03mmol/L; 抗体检测:ANA: 1:100, Ro-52: -+, EB-IgM: -+; 肺炎支原体抗体、布氏杆菌凝集实验、尿常规、风湿系列无异常。

入院后给予喜炎平,他唑仙,阿拓莫兰静点,21日甲强龙40mg+丙球冲击治疗,口服纷乐,监护吸氧,25日,患者仍有发热,喘息症状无好转,冲击治疗效果不明显,患者拒绝转入ICU,血气分析:pH: 7.51, PCO2: 33.0mmHg, PO2: 61mmHg, SO2: 93%, 全血碱剩余:3.6mmol/L;心肌酶谱:CK: 329U/L, CKMB: 29.8U/L, HBDH: 595U/L, LDH: 660U/L; CT:双肺间质性肺炎。28日,患者出现呼吸困难,血气分析:pH: 7.48, PCO2: 35.0mmHg, PO2: 47mmHg, SO2 : 86%。29日,患者出现呼吸急促,面色潮红,一般状态差,体温37.8℃,心率118次/分,呼吸35次/分,血压120/70mmHg,能正常交流;心肌酶谱:CK: 480U/L, CKMB: 37.2U/L, HBDH: 655U/L, LDH: 753U/L; 血气分析:pH: 7.34, PCO2: 29.0mmHg, PO2: 46mmHg, SO2: 46%, HCO3-: 15.6mmol/L,全血碱剩余:-8.6mmol/L;血常规:WBC: 10.5×10∧9/L, N: 95.2%, L: 1.6%, 余无异常,晚上10点,患者心率57,血氧测不出,瞳孔散大,患者临床死亡。

您觉得患者的死因可能是什么?欢迎给我们微信后台留言,共同讨论,您提出的疑惑,我们也会邀请法医团队来进行解答哦

  • 双肺间质性肺炎
  • 皮肌炎
  • 系统性红斑狼疮
  • 病毒性心肌炎
  • 冠心病急性发作

法医判案将会在周三公布答案。

本期作者

孟超1

1黑龙江省哈尔滨医科大学附属第二医院疼痛科

通讯作者:刁力为,哈尔滨医科大学附属第二医院心脏外科,邮箱:Doctor_dlw@126.com

下期预告

法医病例|010 至死仍未诊断明确的持续性休克患者

法医病例专栏

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DOi:10.3978/kysj.2014.1.278

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