微信直播

AME科研资讯| 心脏移植供心选择及进展

Published at: 2015年第1卷第S1期

龚文辉 1
1 上海交通大学医学院附属瑞金医院
关键词:

编者按:1967年首例人类心脏移植成功至今,心脏移植技术有了跨越式的进步,但供体器官的缺乏,仍难以得到妥善的解决,供体如何选择和管理,也因此成为了维护和优化心脏移植结局的关键。为对供心选择进行详细分析,Ahmet Kilic等专家在JTD 8月特刊发表了一篇 "Donor selection in Heart Transplantation" 文章,科研时间特地为读者邀来上海交通大学医学院附属瑞金医院龚文辉医生,对该文进行了编译解读,以飨读者。

尽管心室辅助装置的应用快速增长,但仍不能取代心脏移植的地位,它依然是终末期心脏病患者的最佳选择。在过去二十年中,美国心脏移植的数量一直稳定在2,000至2,500例/年。然而由于供体器官的缺乏,增加了器官共享联合网络(UNOS)对受体要求及供体分配的审查,以提高整个国家的移植生存率和降低移植死亡率。而恰当的供体选择和管理已成为维护和优化心脏移植结局最重要影响因素。

传统的心脏供体的选择标准:

•年龄<55岁

•胸部外伤或心脏疾病史

•无长期低血压或低氧血症

•适当的血流动力学

•平均动脉压>60 mmHg

•中心静脉压8〜12 mmHg

•强心剂小于10μg/kg•min(多巴胺或多巴酚丁胺)

•正常心电图

•正常超声心动图

•正常心脏血管造影(供体年龄大、有相关既往史)

•血清学阴性(乙肝表面抗原,丙型肝炎病毒和人类免疫缺陷病毒)

早期供体的保守年龄上限是35岁,目前大多数中心使用的供体年龄<55岁,部分中心使用供心患者年龄高达65岁;但超过50%的在18-34岁的年龄段。供体年龄与移植结果有明显的相关性。一项回顾UNOS 数据库的研究显示,50〜59岁供者年龄与死亡率关系比值比 1.8(1.4-2.0); 40-49岁:1.7(1.3-1.7); 30-39岁:1.3(1.1-1.5);p<0.05。

供体心功能状态也与移植结果密切相关。

常规的供体心功能要求:

•调节容量状态:目标CVP=6-10 mmHg

•纠正酸中毒:目标pH=7.40-7.45

•纠正贫血:目标HCT≥30%,HGB≥10克/升

•调整正性肌力药物,以保持MAP≥60mmHg(目标 多巴胺/多巴酚丁胺剂量<10μg/kg•min)

进一步行超声心动图检查,排除结构异常病变(实质性心肌肥厚,瓣膜功能不全,先天性病变等),如果EF值≥45%→继续恢复待移植;如果EF值≤45%→尚未达到供心标准,继续血流动力学调整。

然而,一个成功的心脏移植并不仅止于具有完美的供体器官。还有其他多个影响因素,包括缺血时间,受体合并症,移植时间,供受体尺寸匹配,抗体反应性的存在等,必须全部予以考虑,以优化移植成功的机会。目前认为最佳的供心缺血时间不超过4小时。虽然有报道缺血时间更长的供心使用,然而缺血时间与死亡率成明显正相关。事实上,在一项利用UNOS数据库中超过11,700例患者的心脏移植进行研究中,缺血时间被证明是一个独立危险因素。

边缘供心的应用能部分缓解供心不足的情况。然而,边缘供心对于移植结果可能存在一些影响也受顾虑。一项研究显示,未使用边缘供心的原因有:年龄> 50岁,女性,脑血管意外死亡,高血压,糖尿病,左心功能不全,室壁运动异常及肌钙蛋白水平升高等。同时胰岛素依赖性糖尿病也是移植死亡率的一个独立的危险因素。

总之,本文通过对供心选择的详细分析,指出了影响移植结果和患者生存率的相关危险因素。同时指出心脏移植与心室辅助装置结合使用,并最大限度地提高边缘供心的利用率,能部分缓解供体器官和受体需求之间的矛盾。

原文: Donor selection in Heart Transplantation

Author: Ahmet Kilic, Sitaramesh Emani, Chittoor B. Sai-Sudhakar, Robert S.D. Higgins, Bryan A. Whitson

Affiliation: The Department of Surgery, The Ohio State University, Wexner Medical Center, Columbus, USA

笔者| 龚文辉,上海交通大学医学院附属瑞金医院博士研究生,导师 赵强教授。以冠心病外科、干细胞和基因组织工程在心血管病中的应用、心力衰竭等为主要研究方向。AME学术沙龙委员。

 

杂志介绍

《胸部疾病杂志》是第一本来自亚太地区的关于胸部疾病的国际性英文医学期刊,已经被PubMed, SCI, Scopus, EBSCO等数据库收录。《胸部疾病杂志》主要刊登胸部疾病临床研究领域的最新研究成果和经验(包括肺部疾病,心脏疾病,食管疾病,乳腺疾病,及其它胸部疾病),国内外的最新研究动态与进展,以及与临床密切相关的基础理论研究等,读者对象为胸部疾病领域广大的研究工作者和相关的医药卫生工作者。杂志内容以原创论文,个案报告,临床研究实录等有着重大指导和研究意义的文章为特色。《胸部疾病杂志》被列为广州呼吸疾病研究院,国家呼吸疾病重点实验室,广州医学院第一附属医院,胸部疾病学会的官方杂志,并得到国际COPD联盟、中国哮喘联盟提供的学术支持。

本期 "Heart-Lung Transplantation" 专刊,由美国Don Hayes和 Bryan Whitson两位心肺移植专家担任客座编辑,刊登了来自美国及澳洲的18篇文章,分别讲述了 ECMO、 左心辅助治疗等技术,涵盖了肺移植、心脏移植和心肺移植三大块,展开了对儿童及成人心肺移植的专业探讨和展望,已于今年八月在JTD杂志推出。

 

本原创文章由科研时间首要发布,媒体转载请注明出处。欢迎大家关注【科研时间】,和我们一起爱临床,爱科研,也爱听故事。

点击【链接】进入JTD官网查看被编译原文全文:http://www.jthoracdis.com/article/view/2320

Doi:10.3978/kysj.2014.1.272

comments powered by Disqus

附件