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AME病例分享| 警惕环境污染引起的血液病

Published at: 2015年第1卷第S1期

吴巧萍 1 , 王峰 1
1 宁波市医疗中心李惠利医院
关键词:

案例经过

患者,女,71岁,6年糖尿病病史,平时经常来医院进行例行检查,2011年10月24日因感冒来我院检查,血常规除白细胞稍微偏高外,其余正常,结果如下:WBC 为13.9*109/L,中性粒细胞分类73.2%,淋巴细胞分类20.3%,血红蛋白122g/L,血小板153*109/L。半个月后病人开始出现头晕、乏力、纳差,无发热咳嗽,睡眠时伴有口腔分泌物,为白色粘液样。考虑到半个月前刚刚检查过各项指标无特殊情况,未引起同事重视,直到2011年12月4日病人感觉上述症状未见缓解,甚至于连走路都困难时,才来院检查。血常规检查吓了我们一大跳,WBC:153.6*109/L,中性粒细胞分类94.9%,淋巴细胞分类3.9%,血红蛋白101g/L,血小板27*109/L。其他异常指标有:GLU 8.88mmol/L, URIC 589umol/L, LDH 1015U/L。B超检查脾脏肿大,医生考虑为骨髓增生异常综合症,立即收治入院进行骨髓检查,骨髓象见下图。流式免疫表型提示成熟阶段细胞抗原表达,骨髓分子遗传学BCR/ABL融合基因检测阴性,染色体检查正常。12月5日给予羟基脲、高三尖杉酯碱等治疗,3天后(即12月8日)血常规检查如下,WBC:100.8*109/L,中性细胞分类93.9%,淋巴细胞分类5.2%,血红蛋白88g/L,血小板18*109/L。2011年12月10日去浙二会诊,倾向于慢性粒细胞白血病,2011年12月22日去上海瑞金医院诊治,经骨髓等检查,结果与我院一致,诊断意见为骨髓增生异常/骨髓增殖性重叠综合征(MDS/MPD)。

形态学检验图谱

图1 患者骨髓涂片检验图谱

A、患者骨髓有核细胞增生极度活跃(400×); B、C:患者骨髓有核细胞增生以粒系(中晚幼粒细胞)为主(1000×); D:骨髓中成熟中性粒细胞NAP积分48分(红色颗粒为阳性表达)(1000×)

分析与体会

病程发展过程中,血液科医生一直在困惑,为什么这么短的时间病人的血象会有这么大的变化,一直在追问病人最近一个月里有没有服用或接触特别的东西,病人回忆起大概在11月1日左右,她采了一些野菜分成三次吃完,除此之外,再无其它特殊情况。但患者认为她们从小在吃这种野菜,绝对不会有毒的。同事根据母亲提供的地址采了野菜,让母亲确认无误后,拿到药科所请专家鉴定,认为该种野菜本身确实无毒,但专家提醒会不会是野菜被污染了?一语惊醒梦中人,同事在家做了个对照试验,买来两只鸽子,一只鸽子吃野菜,一只鸽子吃粮食。第二天早上就有惊人的结果,同事发现吃野菜的鸽子精神萎靡不振,到晚上就死掉了;而另一只鸽子却一点事也没有,这么一个简单的“动物实验”充分说明野菜确实有问题。同事再次来到长野菜的地方观察,发现离这大概100米的位置有一家洗车店,当时店员正好铲了一车洗车沉积下来的淤泥倒到野菜旁边,原来这黑黑的泥土根本不是河底捞上来的淤泥,而是洗车积起来的含有大量重金属、化学物质、机油的有毒物质,这野菜本身汁水很多,长在有毒的土壤上,通过根系吸收进来的有害物质就越多,谁也搞不清具体是哪种重金属或化学物质引起的,但有一点可以推断,母亲恶性血液病的罪魁祸首是这洗车积起来的淤泥。

造血系统恶性血液病,是一组高度异质性、病变细胞呈现异常增生或伴分化成熟障碍,形态功能及数量上出现异常改变,对人体危害大,死亡率高的一类恶性疾病。引起恶性血液病的原因很多,有遗传、环境污染、核辐射和感染等,我们的这个案例是因环境污染引起。随着工业的发展,环境污染日益加重(工业污染,新房装修、汽车气排放增多),包括白血病在内的血液病发病率呈逐年增高趋势!本病例经瑞金医院治疗,诊断意见为骨髓增生异常/骨髓增殖性重叠综合征(MDS/MPD)。

1997年WHO将髓系肿瘤分为骨髓增殖性疾病(MPD)、骨髓增生异常综合征(MDS)、骨髓增生异常/骨髓增殖性重叠综合征(MDS/MPD)、急性髓系白血病(AML)。鉴于WHO已将MDS/MPD作为一种独立性疾病,了解熟悉该征的特点,对鉴别MDS、MPD、CML甚至AA等都有重要诊断价值。MDS/MPD是一种临床、实验和形态兼有MDS和MPD重叠表现的髓系恶性克隆性疾病,其特征:既有MDS特征的病态造血,又有MPD一系以上的细胞增多,外周血与BM中原始细胞<20%,无PH染色体和BCR基因重排,有或无肝脾淋巴结肿大。

环境污染是一个可以上升到很高层次的问题。欧美日等发达国家曾经走过的路,我们欣欣向荣的祖国也在走着,怎样快速吸收精华、剔除糟粕,政府作为管理部门应当高度重视,对于工业发展的副反应——环境破坏及污染此类民生问题容不得马虎,该制定及完善的制度一定要狠抓落实。我们普通民众作为个体,应增强环保和宣教意识,不然犯了大错都不清楚所以然。在沿海发达省份的郊区,因为工业污染,导致癌症高发,继而引发群体事件时有发生,老百姓对于身体健康的期待是来自于最基本的生存需求!

笔者| 吴巧萍、王峰,宁波市医疗中心李惠利医院,邮箱:452323929@qq.com

征稿启事

该案例节选自人民卫生出版社2015年新书《形态学检验图谱与案例》,目前该书正征稿,要求如下:

1.结构与风格:题目 + 案例“故事”的描述 + 形态学检验图谱+ 对案例的点评。应注重故事的相对完整性,选择合适案例;点评要清楚明了、有深度,让读者“读有所获”。原则上每个案例的字数在500~1000字之间,可根据各案例具体情况调整。语言风格方面,应注重专业性与文学性的结合统一,让读者轻松读“故事”时掌握检验与临床沟通的要点。

2.实用性:案例要立足临床,强调形态学检验图谱的临床应用。让读者吸取成功案例的经验,总结失败案例的教训。

3.跨学科性:无论是临床案例、检验案例、护理案例还是管理案例,作者在进行案例撰写与分析时,都涉及到跨学科的知识,难度比较大。需要作者多与相关学科人员进行沟通,才能写出一流的案例。

4.投稿联系人与联系方式:张丽霞,邮箱:ssrwater@126.com,联系电话:13851684945。

本文题图来自网络……

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Doi:10.3978/kysj.2014.1.270

 

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