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AME法医判案008| 引起糖尿病患者骨质破坏的原因?

Published at: 2015年第1卷第S1期

宋芳芳 1 , 高铁磊 2
1 哈尔滨医科大学第二附属医院老年病科
2 哈尔滨医科大学法医教研室
关键词:

第八期病例

008 法医病例| 引起糖尿病患者骨质破坏的原因?

患者,男性,65岁,就诊前口干、多饮、多尿1月余,发热4日。2月前加拿大探亲,1月返回后出现上诉症状。发热时,无寒战,未监测体温。发热时有周身关节疼痛,疼痛进行性加重,入院前1日开始卧床,不能翻身。既往体健。有吸烟史10年,戒烟30年,饮酒少量。家族史:(-)。查体:BT: 38.0℃,PR: 128bpm,RR: 18bpm,BP: 120/90mmHg,神志清醒,急病面容,平卧位,皮肤潮热,咽部充血,口腔黏膜附着白苔,上颚为著,双肺底呼吸音增粗,无干、湿罗音。双肘、右肩、左踝、骶尾部皮肤红、肿、热、触痛,腰部活动受限。辅助检查:血CRP: 326mg/L,WBC: 24.4×109/L,Neut%: 95.2%,Glu: 32.36mmol/L,ALB: 25.2g/L,Na: 123.8mmol/L,Cl: 83mmol/L,尿Glu: 4+,KET: 3+,OB: 2+。血气pCO2: 19mmHg,PO2: 73mmHg,pH: 7.46,BE: -7.0mmol/L,SO2: 95 %。X线:左足跟骨刺,手、肘、踝关节未见异常。CT:见图2、3、4。彩超:慢性胆囊炎、脾稍大,左肾盂轻度分离、前列腺稍大。诊断:糖尿病,酮症,重症感染。完善检查:CA125: 93.9U/ml,tPSA: 20.26ng/ml,乙肝、丙肝、梅毒、HIV: -,抗核抗体:核颗粒型1:100,SS-A: +,Ro-52: +。血培养:金黄色葡萄球菌。全身骨显像:多发性骨病变,右肩、第7、9、10胸椎放射性浓聚。骨髓像:感染性骨髓像伴成熟浆细胞增多。MRI见图1、5。经药物治疗后:WBC: 5.0×109/L,Neut%: 73.9%,Glu: 9.4mmol/L,ALB: 31g/L,Na: 125mmol/L,Cl: 90mmol/L。患者仍有间断发热,体温最高38.9 ℃,神志清楚,言语含糊,烦渴,周身无力,能翻身,右肩部红、肿、热加重。右前臂皮下组织肿胀,红、热,无压痛,余各关节红、肿、热、痛减轻,球结膜水肿,口腔粘膜无白苔,肺底少许湿罗,双下肢腱反射减弱。

该患者影像学资料如下:

图1 胸椎MRI:胸9、10椎体T1WI略低信号,T2WI混杂信号,胸11椎体结节状高信号。

图2 头CT:左侧侧脑室体旁小片样低密度影

图3、4 双肺下叶斑片影,边界欠清,双侧胸膜腔内液性低密度影

图5 腰椎MRI:骶1-2后方硬膜外梭形占位,压迫蛛网膜下腔及马尾神经。信号为略高T2WI, 等T1WI.

这期法医并没拿出死亡病例给大家分析,而是提供了一个耐人寻味的糖尿病患者骨折病例,结合影像学资料,您认为该患者出现骨质破坏的原因是什么?

  • 反应性关节炎
  • 风湿性关节炎
  • 化脓性脊髓炎
  • 骨结核
  • 骨髓瘤

本期作者

宋芳芳1,高铁磊2,刁力为3

1哈尔滨医科大学第二附属医院老年病科

2哈尔滨医科大学法医教研室

3哈尔滨医科大学附属第二医院心外科

通讯作者:刁力为,哈尔滨医科大学附属第二医院心外科 邮箱:doctor_dlw@126.com

下期预告

法医病例| 009 心脏受损致死为何因?

法医病例专栏

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Doi:10.3978/kysj.2014.1.267

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