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AME科研资讯| 浅谈卫生服务与政策研究

Published at: 2015年第1卷第S1期

姚能亮 1 , 郑溪语 1 , 孙晓杰 2
1 弗吉尼亚联邦大学医疗保健政策和研究系
2 山东大学卫生管理与政策研究中心
关键词:

编者按:AME出版社旗下 Annals of Translational Medicine 杂志(2014年9月被 PubMed 收录),为从事转化医学研究的学者打造一个平等开放的学术交流平台作为己任,以分享传播转化医学相关的学术新进展和新理念为使命。转化医学关注的一个重要方面是公共卫生及医疗政策。为此,我们特别邀请到弗吉尼亚联邦大学的姚能亮博士跟大家分享卫生服务与政策研究方面的体会,姚博士也即将在 ATM 杂志创立 Health Services and Policy Research 专栏,敬请期待(点击【链接】即可浏览专栏预告)。

来自不同领域的研究人员对卫生科学研究的过程看法不一 (图一),主要是因为大家看待这一研究过程的角度或行业不同。从事基础研究的学者可能认为体外实验、活体实验之后就是临床实验以及上市;临床科学可能统称体外和实验、活体实验为临床前研究;社会科学工作者可能会称之为实验室研究,上市后才大有文章可做。虽然卫生服务和政策研究侧重于医疗实践和卫生政策的实证研究,它也能成为实验室研究、临床研究的一部分,比如在临床试验中测量患者报告的结果指标。

图一:不同研究者对医学转化过程的看法

来源: Nengliang Yao. "Health Services & Policy Research in translational medicine." Annals of Translational Medicine 2.7 (2014).

传统上说,卫生服务和政策研究主要关心医疗保健的公平、效率、质量以及可及性(便捷性),这些问题广泛受到患者、医护工作者、政府、医院、医药器械企业、保险公司的关注。卫生服务和政策研究通常以改善全民健康和生活质量以及控制医疗成本为出发点,可能涉及医疗保健服务的组织、调控、管理、融资、支付、使用和交付。卫生服务和政策研究的问题非常广泛,比如中国公立医院如何改革,中国医药创新的瓶颈在哪里,如何改善农村偏远地区的基层卫生,怎样在医疗资源贫乏的地区推行循证医疗,怎样预防和控制中国儿童肥胖,中国可否借鉴美国控烟的经验,台湾的医改是否改善了医疗公平性,韩国医药分家之后的医院财务状况如何,澳大利亚偏远地区的医疗救护直升机是否有成本效益。卫生服务和政策研究会使用各种科学研究方法,如计量经济学、流行病学、社会学、统计学、地理信息系统、工业工程以及计算机科学,也会使用各种类型的数据,如疾病登记数据库、医疗保险理赔数据、问卷调查、病历记录、观测数据、地图、病历系统访问日志、法院审判记录等,很多数据都不是因为纯研究的目的而收集的。

全世界有很多关于卫生服务与政策研究的教育项目,但会以不同的专业名称出现,比如卫生服务研究、卫生政策与行政管理、卫生管理与政策、卫生管理、卫生事业管理等等。美国是此类教育项目最多的国家,中国老牌的医学院也都有开设类似专业。大多数北美教育机构提供的培养项目都在硕士和博士水平,少数院系也提供本科生水平的学位课程。PhD/DrPH/MS培养着重训练学生掌握卫生服务研究方法,并广泛讨论卫生服务与政策问题,并鼓励学生探索他们自己感兴趣的研究领域。中国则以本科和硕士教育为主,博士培养相对较少。因为这个学科交叉性比较强,北美大学在设置这个专业时有些五花八门,在医学院、公共卫生学院、护理学院、药学院、保健学院、工商管理学院、公共事务学院以及健康和人类发展学院都可能会有这个专业。

这个行业在有很多学术期刊,在此罗列了一些英文知名刊物:

• Health Affairs

• Milbank Quarterly

• Medical Care

• Medical Care Research and Review

• Health Services Research

• Journal of Health Economics

• Health Policy and Planning

• Health Economics

• American Journal of Managed Care

• Health Economics, Policy and Law

• Health Policy

• BMC Health Services Research

 

知名中文期刊有

• 中国卫生政策研究

• 中华医院管理

• 中国医院管理

• 中国卫生事业管理

• 中国卫生经济

 

卫生服务与政策研究的文章也可以发表在临床期刊上,如

• Cancer Journal for Clinicians

• New England Journal of Medicine

• Lancet

• Journal of Clinical Oncology

• JAMA

• Current Opinion in Immunology

• Annals of Internal Medicine

• JAMA Internal Medicine

• Journal of General Internal Medicine

 

关于中国本土问题的卫生服务与政策研究文章比较少有机会发表在英文知名期刊上,特别是美国的期刊上,因为美国期刊侧重于讨论解决美国自身的医疗问题。如果与医护人员合作写文章,他们可能会倾向于在临床期刊发表文章,当然要把中国问题的文章发表在美国临床期刊上的难度很大。

这个行业有很多专业的学术组织,北美比较知名的是Academy Health,还有关注卫生经济学的一些学术会议。值得一提的是中国卫生政策与管理学会,主要由北美的华人卫生服务与政策研究者组成,相当一部分都以卫生经济学为侧重。在国内的此类学术组织包括中国卫生经济学会、中华预防医学会卫生事业管理分会/社会医学分会/公共卫生管理分会、中华医院管理学会等。其他发达国家也有类似的学术机构。除了这些学术组织的年会,在一些临床医学年会上也有比较多该领域的演讲,如内科学大会、老年病学大会、临床肿瘤学年会等。支持卫生服务和政策研究的机构有很多,在北美主要以联邦政府的NIH、NSF、国防部以及各私营基金会为主,在中国主要有国家和省级自然科学基金以及美国中华医学基金会等国际组织。

表面上看,中国的卫生服务与政策研究方法主要是以问卷调研为主,但像卫计委卫生发展研究中心、卫计委医院管理研究所、中国疾控中心、卫计委卫生信息统计中心等国家级机构掌握了大量的二手资料,也据此开展了很多数据分析与政策研究。一些知名大学也受卫计委的委托来分析他们的二手数据并开展卫生服务和政策研究,但是向学术界公开的高质量研究数据相对比较少。另外一方面,研究者鲜有机会与基础科学和临床科学工作者合作,也没有激励机制鼓励这种跨行业的合作。很多临床、基础、流病研究人员可能忽略了挖掘其研究的政策价值,也缺乏与卫生服务与政策研究人员的通力合作,所以研究结果对医疗实践和政策的有效影响比较小,只有少数的研究者的研究可以上达于政策制定者。但国内在这方面的也在进步,无论是医改方案的设计还是医改进程的评估,政府目前相当重视卫生政策研究人员提供的支持,重视国际合作在这方面的作用。近年来国内外学者的国际交流机会增加,很多国内的年轻学者都获得了在国外的学习进修的机会,另外很多国外学者也有机会参与国内的卫生服务与政策研究。海外的研究人员一般缺少对中国国情的认识,国内的研究人员在研究设计和方法上有待提高,因此加强这方面的合作意义重大,将从客观上推动了国内这个学术领域的发展,但目前国内该领域的学术软环境仍有待改进。

笔者| 姚能亮,郑溪语,弗吉尼亚联邦大学医疗保健政策和研究系;孙晓杰,山东大学卫生管理与政策研究中心。

 

杂志介绍

Annals of Translational Medicine(《转化医学年鉴》,简称ATM)创刊于2013年初,自2014年起改为月刊,是一本开放获取、同行评审的英文医学期刊。2014年9月5日,成为丁香园旗下的AME 出版社第9本被PubMed收录的期刊。ATM杂志专注于报道转化医学研究领域的最新成果,为诊断、预防和临床研究提供前沿和实用信息。本杂志关注的领域不仅仅包括多学科综合治疗、生物标志物、影像学、生物学、病理学和医学技术进展,还包括营养学、外科、公共卫生学、人类遗传学、基础科学、教育学、社会学和护理等相关领域。

本文题图来自网络……

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点击【链接】查看ATM 官网:http://www.atmjournal.org/article/view/4133/4999

Doi:10.3978/kysj.2014.1.260

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