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AME科研资讯| ECMO,让希望照进肺移植

Published at: 2015年第1卷第S1期

钟鸣 1
1 复旦大学附属中山医院
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编者按:上一篇文章中,朱丹医生为大家介绍了ECMO在肺移植中的2大应用,而来自复旦大学附属中山医院重症医学科的钟鸣医生,也对同一篇文章"Bridge to Lung Transplantation and Rescue Post-Transplant: The Expanding Role of Extracorporeal Membrane Oxygenation " 进行了解读,从另一个角度阐述了ECMO对肺移植的重要意义:移植前和术后的支持治疗,为等待移植患者争取更多的时间……ECMO会否给肺移植带来新希望?且看下文。

肺移植是终末期肺部疾病的唯一治疗方法,然而供体的短缺、术后原发性移植物功能障碍(PGD)使得这些等待移植或移植后的病人时时面对严重呼吸衰竭的威胁。自从Robert Bartlett于1972年设计出第一台现代ECMO依赖,这项技术经历四十多年的发展,已经成为儿科呼吸功能衰竭的成熟救治技术,并且在成人领域也正在蓬勃发展:从世界范围H1N9严重呼吸衰竭病例的救治,到CESAR研究肯定ECMO在成人ARDS中的治疗作用,以及大面积肺动脉栓塞、肺移植围手术期的应用。

在这篇review中,Brian C.向我们系统阐述了ECMO在现代肺移植中的作用:从移植前等待供体,到术后对PGD的支持治疗。正如ECMO用于治疗ARDS的早期研究一样,在过去的实践中,肺移植领域使用ECMO由于无法改善预后而饱受争议。这其中部分原因在于对肺保护理解的有限认识和早期ECMO系统的“高创伤性”,以及不合适的ECMO介入时机和病例选择。现在的观点普遍认为,ECMO对于“可逆的”的疾病进行“短时间”的替代治疗是有价值的。肺移植术后PGD在获得有效地支持治疗后能够好转,或者等待再次肺移植,这些“可逆”因素都支持肺移植后发生PGD采用ECMO治疗。本文作者强调,一旦移植后出现PGD,应在48小时内使用ECMO,以避免不恰当的机械通气进一步造成肺损伤。

对于等待移植的终末期呼吸系统疾病的病人而言,ECMO能够给他们更多时间。但过去接受ECMO治疗的病人是否适合肺移植移植存在争议,原因在于过去ECMO的治疗体系,包括硬件和管理理念,都使得这项技术具有很大的创伤性,往往会并发器官功能衰竭,而这些并发症直接影响移植后的临床结局。本文作者分享了其所在医学中心近年来成功使用ECMO桥接到肺移植的经验,包括ECMO技术的改进:肝素涂层的导管、离心泵的使用、性能更佳的氧合器膜等。作者十分强调的一点是,由于采用双腔导管留置于右颈内静脉,接受ECMO的病人能够清醒,甚至开始下床活动。在作者所在的医疗中心,共计有9例病人在肺移植前接受ECMO桥接治疗时,开始下床活动,早期康复治疗,这些病例均在移植后存活超过1年。以上这些进步使得移植前接受ECMO病人的预后大为改观,直接促使近几年ECMO病人接受肺移植的数量比之前增长2倍,而且,会有更多等待肺移植的病人接受这些“现代ECMO”治疗。

Andrew A. 报道了一例肺纤维化的病人在接受ECMO治疗的同时等待肺移植手术。此病人也保持清醒状态并开始下床活动康复治疗,在ECMO维持了56天后,病人的肺竟然逐渐恢复,并脱离了ECMO而不需要行肺移植手术。这让我们惊喜地看到终末期肺病长期接受ECMO治疗的可行性,并且在足够长的时间后,这些肺可能存在完全恢复的可能。我们有理由期待,在未来,ECMO就像左心辅助装置一样,不仅仅用于等待移植的过渡阶段,也可能成为终末期疾病的长期治疗手段。

原文:

Bridge to Lung Transplantation and Rescue Post-Transplant: The Expanding Role of Extracorporeal Membrane Oxygenation

Author: Matthew G. Hartwig, Brian C. Gulack, Sameer A. Hirji

Affiliation: Department of Surgery, Duke University Medical Center, Durham, NC, USA

点击【链接】可查看被编译原文全文:http://www.jthoracdis.com/article/view/2795

笔者| 钟鸣,复旦大学附属中山医院重症医学科副主任医师,中国医师协会重症医学分会青年委员会委员,JTD杂志编委,欧洲营养协会认证讲师班学员。曾以第一或通讯作者发表论文30余篇,其中SCI论文5篇。

 

杂志介绍

《胸部疾病杂志》是第一本来自亚太地区的关于胸部疾病的国际性英文医学期刊,已经被PubMed, SCI, Scopus, EBSCO等数据库收录。《胸部疾病杂志》主要刊登胸部疾病临床研究领域的最新研究成果和经验(包括肺部疾病,心脏疾病,食管疾病,乳腺疾病,及其它胸部疾病),国内外的最新研究动态与进展,以及与临床密切相关的基础理论研究等,读者对象为胸部疾病领域广大的研究工作者和相关的医药卫生工作者。杂志内容以原创论文,个案报告,临床研究实录等有着重大指导和研究意义的文章为特色。《胸部疾病杂志》被列为广州呼吸疾病研究院,国家呼吸疾病重点实验室,广州医学院第一附属医院,胸部疾病学会的官方杂志,并得到国际COPD联盟、中国哮喘联盟提供的学术支持。

本期 "Heart-Lung Transplantation" 专刊,由美国Don Hayes和 Bryan Whitson两位心肺移植专家担任客座编辑,刊登了来自美国及澳洲的18篇文章,分别讲述了 ECMO、 左心辅助治疗等技术,涵盖了肺移植、心脏移植和心肺移植三大块,展开了对儿童及成人心肺移植的专业探讨和展望,已于今年八月在JTD杂志推出。

本文题图来自网络……

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Doi:10.3978/kysj.2014.1.259

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