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AME法医判案007| 年轻女孩咳嗽1个月死因揭晓

Published at: 2015年第1卷第S1期

赵永 1 , 康向华 1
1 哈尔滨医科大学法医教研室
关键词:

 

编者按:周一的法医病例投票结果出来啦!病毒性肺炎、呼吸衰竭,肺栓塞和急性心肌炎成为大热答案(详见图1)。您的想法能否在尸检过程中得到验证?

病例回顾:

患者,女,25岁,就诊前1个月因着凉后出现咳嗽症状,无明显时间规律。入院后静点头孢类抗生素,患者无明显缓解。住院四天后患者猝死。(点击【文末链接】查看本周一推送的微信内容“AME法医病例007| 年轻女孩咳嗽1个月猝死”即可了解详情)

图1:投票结果

那么,法医对该病例死者进行了尸检,得到了什么样的结果呢?

法医学死因报告

一、法医学尸检所见:

胸腔:胸腺已完全脂肪化。双肺与胸壁未见粘连,胸廓内壁光滑,左右胸腔内分别可见80ml、120ml的淡红色液体。心包与心外膜未见粘连,心包腔内可见50ml淡黄色心包液。心血呈暗红色流动性。

腹腔:大网膜平铺于肠管表面。腹腔内脏器位置未见异常,未见积液及积血。肝、脾、肾等脏器未见损伤。小网膜囊内未见出血及渗出。肠管未见粘连,阑尾未见异常。腹腔可见较多增大的淋巴结,体积约2.0cm×2.5cm×3.0cm,质地较硬,切面呈灰白色。

各脏器检验:

心脏:体积与死者手拳相仿,重285g。心外膜光滑,未见出血点。冠状动脉未见异常。各心腔未见明显扩张。左、右心室壁及室间隔肌肉厚度分别为1.2cm、0.3cm、1.0cm。各瓣膜未见异常,二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣周径分别为11.5cm、11.5cm、5.0cm和5.5cm。心肌切面未见局灶性病变。

喉头、气管:喉头轻度水肿。喉头及气管上段可见少量白色粘稠物质,余未见异常。

肺脏:双肺饱满、湿润,表面光滑,暗红色,未见实变区。各肺叶之间未见粘连。右侧肺尖部可见少量出血点,左、右肺叶间裂可见少量小片状出血。切面暗红色,可见大量暗红色血性泡沫样液体由切面溢出。肺门淋巴结未见肿大。

肝脏:体积28.0cm×15.5cm×9.0cm。表面光滑,质地中等,暗红色。切面未见局灶性病变,含血量较多。

脾脏:体积13.0cm×8.8cm×4.0cm。重量185g。被膜紧张,皱褶消失,质脆。切面暗紫红色,含血量较多。

肾脏:左、右肾体积分别为12.0cm×6.0cm×5.0cm、11.0cm×6.0cm×4.5cm。重量分别为170g、145g。被膜易剥离。切面皮、髓质境界清楚,髓质暗红色,含血量多。肾盂粘膜光滑。

肾上腺:未见异常。

胰腺:质地软,淡黄色,未见出血及坏死。

食管、胃肠:食管上段可见少量白色粘稠物质附着,余未见异常。胃内可见少量液态胃内容,局部胃粘膜粗糙,可见较多米粒样的凸起,胃壁整体肥厚,质地较硬。胃壁表面周围可见较多增大的淋巴结,体积约2.0cm×3.0cm×3.0cm,质地较硬,切面呈灰白色。肠管未见异常。

子宫、卵巢:子宫未见异常。

颅脑:头皮表面未见损伤。颅骨未见骨折。硬膜外、硬膜下及蛛网膜下腔未见出血。双侧大脑半球对称。脑实质内未见出血、软化、瘢痕灶。脑室未见扩张,脑脊液澄清。小脑、脑干未见异常。较多血管腔内可见胃癌细胞团。

二、组织学检验:

心肌:心肌纤维排列、走行未见明显异常,横纹不清,未见明显坏死或瘢痕形成。心肌间质疏松水肿、血管扩张充血,偶见血管腔内有癌细胞团,局部可见少量淋巴细胞浸润。心外膜可见少量淋巴细胞浸润和红细胞,心内膜未见异常。冠状动脉未见异常。

喉头、气管:喉头上皮完整,局部上皮下可见少量淋巴细胞浸润,余未见异常。气管粘膜脱失,余未见异常。

肺:间质血管及肺泡壁毛细血管扩张、充血,肺泡腔内可见较多粉染水肿液。细支气管部分粘膜脱落,管腔内可见较多水肿液和脱落的粘膜细胞。肺间质内可见少量淋巴细胞浸润。较多肺动脉血管管腔内可见癌细胞团堵塞管腔,形成癌栓,部分癌栓周围可见血栓形成,有的血栓机化伴炎细胞浸润。

肝:肝小叶轮廓清晰,中央静脉及肝窦扩张、淤血。部分肝细胞索解离,肝细胞肿胀、胞浆疏松淡染,少量中央静脉周围的肝细胞变性坏死。汇管区血管扩张充血,可见少量淋巴细胞浸润。

脾:脾窦淤血,窦组织细胞反应性增生。淋巴滤泡体积小,生发中心不明显。少量脾组织血管管腔内可见癌细胞团。

肾脏:肾小球未见明显异常。肾小管上皮细胞肿胀。髓质血管扩张、充血。少量肾间质血管管腔内可见癌细胞团。

肾上腺:肾上腺周围少量血管管腔内可见癌细胞团,余未见异常。

胰腺:胰腺周围和间质较多血管管腔内可见癌细胞团。胰腺未见出血、坏死及炎细胞浸润。

胃肠:胃壁明显增厚,胃粘膜内可见大量散在分布的或呈腺管样排列的癌细胞,癌细胞具有明显异型性。癌细胞周围可见较多间质反应性增生和以淋巴细胞为主的炎细胞浸润。胃粘膜、粘膜下层和肌层较多血管管腔内可见癌细胞团。胃周围淋巴结肿大,结构破坏,其内可见大量散在或腺管样具有明显异型性的癌细胞团。小肠和结肠粘膜轻度自溶,未见明显异常。

腹腔淋巴结:腹腔淋巴结肿大、结构破坏伴间质反应性增生、其内可见大量散在或腺管样具有明显异型性的癌细胞团。

子宫、卵巢:子宫未见异常。卵巢局部间质内可见少量红细胞,余未见异常。

脑:蛛网膜下腔间隙增宽,血管充血,血管腔内偶见癌细胞团,未见炎细胞浸润。脑实质血管充血,血管周围间隙增宽。脑内未见出血、软化、瘢痕灶。神经细胞肿胀,尼氏小体消失。胶质细胞未见明显增生。小脑、脑干未见异常。

三、法医病理学诊断:

1、低分化胃腺癌;多脏器血行转移(肺、心、脾、肾、肾上腺、胰腺、脑);腹腔淋巴结转移;

2、肺淤血、肺水肿;双侧胸腔积液;心包腔积液;

3、多脏器淤血、水肿。

四、死因分析说明:

本例经系统解剖和病理组织学检验,死者的主要病变为:低分化胃腺癌;多脏器血行转移;腹腔淋巴结转移;肺淤血、肺水肿;双侧胸腔积液;心包腔积液;多脏器淤血、水肿。值得注意的是本例肺组织镜下可见较多肺动脉血管管腔内有癌栓堵塞并且部分癌栓周围形成血栓,因其数量较多,可引起呼吸循环衰竭死亡。因此,根据病理学改变并结合患者的临床表现和死亡经过综合分析,本例死者系是低分化胃腺癌血行转移引起肺动脉血管内癌栓和血栓形成,导致呼吸循环衰竭死亡。

本期作者

赵永1,康向华1,刁力为2

1哈尔滨医科大学法医教研室

2哈尔滨医科大学附属第二医院心脏外科

通讯作者:刁力为,哈尔滨医科大学附属第二医院心脏外科,邮箱:Doctor_dlw@126.com

下期预告

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法医病例专栏

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点击【链接】查看原病例:http://kysj.amegroups.com/articles/1294

Doi:10.3978/kysj.2014.1.257

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